兒童哮喘緩解期治療依從性差的調(diào)查分析及對策

作者單位：644000 四川省宜賓市第二人民醫(yī)院

通訊作者：陳華剛

【摘要】 目的 通過分析兒童哮喘緩解期治療依從性，探討改善依從性差的對策，從而提高兒童哮喘的治愈水平。方法 選擇2006年12月～2009年12月期間因哮喘再次發(fā)作來院復診的398例患兒，分析其哮喘規(guī)范化治療依從性及糖皮質(zhì)激素吸入治療依從性，明確哮喘復發(fā)患兒治療依從性差的主要原因。結(jié)果 通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，復診患兒中共360例患兒哮喘規(guī)范化治療依從性差，還發(fā)現(xiàn)糖皮質(zhì)激素吸入依從性差患兒未按時來院隨訪，哮喘相關(guān)疾病知識欠缺是規(guī)范化治療依從性差的主要原因。進一步分析糖皮質(zhì)激素吸入治療依從性差而復發(fā)哮喘的176例患兒，擔心藥物副作用而停藥，沒有掌握正確用法和用量認為哮喘痊愈而停藥，患兒治療不配合是導致糖皮質(zhì)激素吸入治療依從性差的主要因素。結(jié)論 治療依從性差是患兒復發(fā)哮喘的重要因素，針對患兒家長開展哮喘知識講座，指導家長合理用藥，定期來院隨訪是提高患兒哮喘治愈水平的重要手段。

【關(guān)鍵詞】 哮喘緩解期； 依從性； 規(guī)范化治療； 糖皮質(zhì)激素

The investigation analysis and countermeasures of children asthma remission treatment adherence CHEN Hua-gang， LU Yu-rong， CAI Miao， CAI Qiang.The Second People's Hospital in Yibin City of Sichuan Province， Yibin 644000， China

【Abstract】 Objective To improve curative rate of childhood asthma by strategy for making good compliance after analyzing the compliance of children being in the remission stage of asthma.Methods A total of 398 cases of childhood asthma happening and cured again in our hospital between Dec，2006 and Dec，2009 were analyzed， discussed the compliance of normative treatment and treatment with glucocorticoid， then found out the major cause influencing the compliance.Results Of the children suffering and cured again， we found out there were 360 cases having a bad compliance of normative treatment， and the major cause for that were not using glucocorticoid with the right way， not doing a good follow-up visit， lack of the knowledge of asthma. The major cause for 176 cases of bad compliance for treatment with glucocorticoid were worrying about side effect of the drug， way and amount of using drug were not mastered by parents， parents judging and stopping using the glucocorticoid， and children not cooperrating well.Conclusion Bad compliance for treatment is the major cause for childhood asthma happening again. Holding cathedra about childhood asthma for parents， guiding the right way of using drug， doing a regular follow-up visit are important for improving rate of childhood asthma.

【Key words】 Remission stage of childhood asthma; Compliance; Normative treatment; Glucocorticoid

哮喘是兒童期最常見的慢性呼吸道疾病，病理主要表現(xiàn)為氣道的可逆性氣流受限，使得患兒出現(xiàn)氣促、胸悶等癥狀^［1］，治療如不及時，將嚴重危害患兒的生命。已經(jīng)有大量研究表明，患者的治療依從性很大程度上決定了疾病的治愈水平^［2～4］。本研究通過分析哮喘復發(fā)來院就診的治療依從性，明確了患兒治療依從性差的主要原因，且提出了相關(guān)的改善措施，現(xiàn)具體闡述如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2006年12月～2009年12月因為哮喘復發(fā)來本院復診的398例患兒為調(diào)查對象，其中男203例，女195例，年齡8個月～13歲。研究納入標準：所有患兒均曾在本院確診及住院治療，均為哮喘緩解期出院；院外服用糖皮質(zhì)激素長期控制哮喘發(fā)作；此次來院再次被確診為哮喘發(fā)作，排除其他呼吸道疾病可能。

1.2 方法 自行設(shè)計調(diào)查問卷，患兒來院就診時向患兒家屬說明情況，讓其根據(jù)問卷內(nèi)容如實作答。問卷主要內(nèi)容包括：糖皮質(zhì)激素服用依從性調(diào)查，患兒是否及時來院隨訪，對患兒治療產(chǎn)生費用是否有經(jīng)濟困難，對兒童哮喘相關(guān)知識是否了解，是否能夠正確掌握糖皮質(zhì)激素用法和用量，是否認為糖皮質(zhì)激素治療會給患兒帶來不良影響等。所有問卷收回后，逐一進行統(tǒng)計，分析患兒規(guī)范化治療依從性差及糖皮質(zhì)激素吸入治療依從性差的主要原因。

2 結(jié)果

2.1 兒童哮喘規(guī)范化治療依從性分析 在398例因哮喘復發(fā)再次入院治療的患兒中，有360例患兒存在規(guī)范化治療依從性差，進一步分析筆者認為主要原因包括糖皮質(zhì)激素吸入依從性差，患兒未按時來院隨訪，哮喘相關(guān)疾病知識欠缺等，見表1。

表1 兒童哮喘規(guī)范化治療依從性分析 n（%）

2.2 患兒糖皮質(zhì)激素吸入治療依從性分析 筆者通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)患兒糖皮質(zhì)激素吸入治療依從性差是規(guī)范化治療依從性差的主要原因，于是筆者對176例被認為糖皮質(zhì)激素吸入治療依從性差的患兒展開進一步問卷分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)糖皮質(zhì)激素吸入治療依從性差的主要原因是家長擔心藥物副作用而停藥，沒有掌握正確用法和用量認為哮喘痊愈而停藥，患兒治療不配合等，見表2。

表2 患兒糖皮質(zhì)激素吸入治療依從性分析 n（%）

3 討論

兒童哮喘是我國常見的兒童疾病，近年來發(fā)病率逐漸升高，與發(fā)達國家發(fā)病率之間差異正在逐漸減小^［5］，是患兒就診的主要原因，因此緩解并控制哮喘對兒童的成長發(fā)育尤為重要。同時也有研究認為，兒童期哮喘治療不佳是成年后哮喘發(fā)病的主要因素^［6］，這便對兒童期哮喘的治療提出了更嚴格的要求。長期以來，大部分此病患兒均能夠通過及時、有效地治療手段將哮喘控制在臨床緩解期，出院后給予糖皮質(zhì)激素長期吸入治療，即可以達到穩(wěn)定患兒病情的良好效果。但是由于種種因素，患兒規(guī)范化治療的依從性均要受到影響，導致患兒哮喘復發(fā)，且治療依從性差已經(jīng)成為了患兒來醫(yī)院復診的主要原因，既影響了患兒的生長發(fā)育又造成醫(yī)療資源不必要的浪費。鑒于此，尋找導致患兒哮喘治療依從性差的主要原因，然后采取改善依從性的相應措施是提高兒童哮喘治愈水平的重要手段。

依從性是指患者行為上與所給方案的一致程度，即遵醫(yī)行為^［7］。在很多慢性疾病當中被認為和患者病情的控制水平相關(guān)，例如糖尿病患者的治療當中，患者依從性的好壞便可以用來評估患者的治療狀況^［8］。針對兒童哮喘高復發(fā)復診的現(xiàn)象，筆者對本院兒科門診來院復診的哮喘患兒展開了治療依從性的分析。調(diào)查中筆者發(fā)現(xiàn)，導致患兒規(guī)范化治療差的首要原因便是糖皮質(zhì)激素吸入依從性差，其次便是患兒未能夠按時來院隨訪，哮喘相關(guān)知識缺乏，而因經(jīng)濟困難而拒絕繼續(xù)治療所占比率極低。

繼續(xù)探討患兒糖皮質(zhì)激素吸入依從性差的原因，筆者發(fā)現(xiàn)最主要的原因是患兒家長擔心長期吸入糖皮質(zhì)激素帶來的副作用，卻未能完全考慮患兒停藥對身體造成的直接負擔。其次因為家長不能夠準確掌握糖皮質(zhì)激素用法用量而造成藥物使用依從性差也占有較大的比例。此外，相關(guān)原因還包括家長主觀認為患兒痊愈而停藥和患兒用藥極度不配合而放棄治療。

分析以上重要的導致患兒治療依從性差的主要因素，筆者認為，很多因素是可以人為改善而避免發(fā)生的，例如家長對哮喘不了解而導致患兒治療不到位、不及時，以及患兒家長擔心藥物副作用而停止用藥等。針對此，可以采取健康教育的方式向患兒家長宣教，讓其對兒童哮喘形成一定程度的了解，例如兒童哮喘的病因，發(fā)病時表現(xiàn)，治療不到位的嚴重后果。再就是讓其明白堅持糖皮質(zhì)激素吸入治療在患兒生長發(fā)育中的重要促進作用，打消其不必要的顧慮^［9］。同時建立患兒隨訪時間安排表，避免家長主觀性的判斷和誤導。此外，還應該注重患兒住院期間的醫(yī)護質(zhì)量，充分贏得患兒家長的信任，這對患兒規(guī)范化治療也具有很大的幫助。

總之，有針對性地改善影響患兒治療性的因素，將對兒童哮喘的治愈水平產(chǎn)生重要的積極作用，同時確保了兒童哮喘緩解期的規(guī)范化治療和有效的糖皮質(zhì)吸入，將是提高哮喘患兒生活質(zhì)量的重要手段。

參 考 文 獻

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（收稿日期：2011-03-16）

（本文編輯：車艷）