27例膝關節半月板損傷臨床治療

謝寶強 張應鵬 胡文彪 顏五星

作者單位：519000 廣東省珠海市香洲區人民醫院

通訊作者：謝寶強

【摘要】 目的 對膝關節半月板損傷患者的臨床治療方法進行分析。方法 回顧本院27例膝關節半月板損傷借助關節鏡對半月板進行修復的臨床資料。結果 術后的最大屈曲角度及膝關節評分，與術前相比，均有明顯增加。術后膝關節評分優良率為92.6%。結論 關節鏡下手術治療半月板損傷，具有創傷小、痛苦少、康復快、療效好的優點，可在臨床推廣使用。

【關鍵詞】 關節鏡； 膝關節； 半月板損傷

膝關節半月板損傷時骨科常見的損傷，常會出現軟骨形態改變或發生退行性變，及時的手術治療和術后有效的功能恢復是臨床治療的關鍵^［1］。本文選取27例膝關節半月板損傷患者作為研究對象，分析其治療情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年5月～2011年2月收治的27例膝關節半月板損傷患者作為觀察對象，其中男18例，女9例，年齡20～66歲，平均（45.3±6.6）歲，手術前病程7 d～12年。損傷部位：左側15例，右側12例；內側13例，外側14例。損傷原因：21例為運動損傷，6例為跌倒傷。患者癥狀表現為不同程度的膝關節腫脹、持續性疼痛和關節間隙壓痛。其中18例患者有交鎖現象，21例有股四頭肌萎縮。

1.2 治療方法 患者采取腰麻或硬膜外麻醉。手術取仰臥位，大腿中上部上氣囊止血帶。標準前內側及前外側進路，順序鏡檢髕上囊、髕骨關節面、股骨內外髁、膝內側間隙、髁間切跡、膝外側間隙。關節鏡觀察半月板形態、損傷范圍及損傷程度。對不規則的半月板撕裂可行半月板次全切除或全部切除；較大的活動性半月板裂片，盡可能整塊切除；對半月板的瓣狀撕裂、斜裂或桶柄狀裂口不超過半月板橫徑2/3者，采用半月板部分切除，半月板的損傷部分用藍鉗咬除修整。手術結束后，形成的碎片用刨削器及時清理，并用生理鹽水沖洗關節腔，將半月板碎屑全部沖出，半月板縫合多采用由內向外的縫合方式，縫合后膝關節加壓包扎。術后適當使用抗生素消炎，第2天開始進行股四頭肌訓練，第3天進行直腿抬高訓練、膝蓋及踝關節屈伸運動，并在扶拐情況下進行輕微運動。第12天拆線。術后兩周，關節屈曲不超過90°。

1.3 療效判定 參照Ikeuchi氏^［2］膝關節功能評價標準，療效結果可分為優、良、可、差。優：無臨床體征，膝關節無疼痛，活動范圍正常；良：無臨床體征，活動時偶爾有膝關節疼痛，活動范圍正常；可：稍有臨床體征，活動時有輕度或中度疼痛，活動范圍正常；差：有臨床體征，活動時有中度或重度疼痛，活動受限。

2 結果

本組患者27例，術后隨訪時間6個月～3年，平均為24個月。

2.1 手術前后膝關節評分統計 術后的最大屈曲角度及膝關節評分，與術前相比，均有明顯增加。見表1。

表1 手術前后膝關節評分（x±s）

2.2 隨訪時間中，通過膝關節療效評價 將優、良合并記為優良，則術后優良率為92.6%。見表2。

表2 膝關節療效評價 n（%）

3 討論

膝關節半月板位于脛骨平臺內側和外側的關節面，其橫斷面呈三角形，外厚內薄，上面稍呈凹形，以便與股骨髁相吻合，下面為平的，與脛骨平臺相接。這樣的結構恰好使股骨髁在脛骨平臺上形成一較深的凹陷，從而使球形的股骨髁與脛骨平臺的穩定性增加。半月板的功能即在于穩定膝關節，傳布膝關節負荷力，促進關節內營養。正是由于半月板所起到的穩定載荷作用，才保證了膝關節長年負重運動而不致損傷。

當半月板發生損傷后，將損傷部分切除后，仍可獲得再生。不過再生組織無正常半月板組織形態，將不可避免的造成膝關節生物力學紊亂。近年微創手術發展迅速，借助關節鏡技術修復半月板損傷已成為大勢所趨，傳統半月板切開手術幾乎已被淘汰。

關節鏡下半月板部分切除就是切除松弛或游離的裂塊，形成一個至少有2～3 mm的穩定、完整的半月板外環^［3］。這種技術更符合膝關節生理，且創傷小、并發癥少，術后康復快，本組病例在術后第2天即可進行股四頭肌訓練。

半月板部分切除手術中應注意，關節僵直是手術的絕對禁忌，最大限度保留正常的半月板形態及組織，保留的半月板游離緣應盡量光滑；術后關節腔應當徹底沖洗^［4］。

本組報告中，術后患者膝關節最大屈曲角度、膝關節評分明顯提高，術后療效優良率達到92%，可見，關節鏡下手術治療半月板損傷，臨床療效良好，值得推廣應用。

參 考 文 獻

［1］ 劉素林，王烽，商月娥，等.關節鏡下診治膝關節半月板損傷52例.陜西醫學雜志，2008，37（10）：2241-3242.

［2］ Ikeuchi H.Arthroscopic treatment of the discoid lateralmenicus teehnigue and long-term result.Clin Orthop Relat Res，1982，167：19-28.

［3］ 王嶺，矯德欣，馬先平.關節鏡治療膝關節半月板損傷的臨床療效分析. 醫護論壇，2009，16（15）：187.

［4］ 鞠冀東，包洪衛. 膝關節鏡治療半月板損傷60例. 交通醫學，2010，24（3）:285-286.

（收稿日期：2011-03-03）

（本文編輯：車艷）