健康信念模式在子宮切除術中的應用

基金項目：崇左市科技局立項課題（編號：20101202）

作者單位：532200 廣西崇左市人民醫院

通訊作者：趙密仙

【關鍵詞】 健康信念； 子宮切除術

健康信念模式是用社會心理學方法，從人們健康信念形成的角度，解釋影響人們采取健康行為因素的重要理論模式。健康信念模式遵照認知的理論原則，強調個體的主觀心理過程，即: 期望、思維、推理、信念等對行為的主導作用。健康教育是通過有目的、有計劃、有組織、有評價、有系統的全民性的社會教育活動，將有關衛生保健的知識傳播給人們，幫助人們了解自己的健康狀況，認識危害健康的因素，使人們改變不良的生活習慣和行為，自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，減低或消除影響健康的危險因素，從而預防疾病、促進健康和提高生活質量。國內外學者應用健康信念模式在子宮切除術中也作了大量研究，現將其綜述如下。

1 健康信念模式的理論研究

1.1 健康信念模式的發展 健康信念模式是由霍克巴姆（Hochbaum）于1958年在研究了人的健康行為與其健康信念之間的關系后提出的，其后經貝克（Becker）等社會心理學家的修訂逐步完善而成為健康信念模式。此模式主要用于預測人的預防性健康行為和實施健康教育。健康信念模式以心理學為基礎，由需要動機理論、認知理論和價值期望理論綜合而成^［1］，并在預防醫學領域中得到應用和發展。健康信念模式遵循認知理論原則，強調個體的主觀心理過程，即期望、思維、推理、信念等對行為的主導作用。因此，健康信念形成是人們接受勸導、改變不良行為、采納健康行為的關鍵^［2］。

1.2 健康信念模式的組成 健康信念模式由三部分組成：個體的健康信念、行為的線索或意向以及行為的制約因素。（1）個體健康信念：即人如何看待健康與疾病，如何認識疾病的嚴重程度和易感性，如何認識采取預防措施后的效果和采取措施所遇到的障礙。健康信念模式認為，人們要接受醫務人員的建議而采取某種有益于健康的行為或放棄某種危害健康的行為。（2）行動的線索或意向：指人們能否采取預防性措施的促進因素，包括傳媒活動的宣傳、醫務人員的提醒、他人的忠告、親友的疾病經驗等。（3）行為的制約因素包括：①人口學特征：如年齡、性別、種族、籍貫等。②社會心理學因素：如個性、社會階層、同伴及他人的影響等。③知識結構因素：如關于疾病的知識、以前患此病的經驗等。

1.3 健康信念模式的關鍵因素和主要內容 健康信念模式有4個關鍵因素: 感知疾病的易感性、嚴重性、感知健康行為的益處和障礙^［1］。主要內容有: （1）對焦慮和抑郁狀態易感性的認識。讓患者認識到什么是焦慮和抑郁情緒及自己處于焦慮和抑郁狀態的可能性。（2）感知焦慮和抑郁狀態的嚴重性。讓病人明白焦慮和抑郁狀態對術后康復的不良影響。（3）感知健康行為的益處。向病人說明解除焦慮和抑郁狀態對術后康復的益處。（4）感知健康行為的障礙。向病人講述術后產生焦慮和抑郁心理的原因和如何去消除這種不良情緒的方法。

1.4 健康信念模式的意義 健康信念模式其關鍵是使個體形成健康信念^［3］，它強調了個體的主觀心理過程對采取健康行為的主導作用。祁俊菊等^［4］認為健康信念是人們接受教育、改變不良行為、采納健康促進行為的關鍵。應用健康信念模式，可以通過采取有效的措施影響個體的主觀心理過程，改變個體不利于健康的觀念，增強人們的健康信念來摒棄不良的行為，積極采納健康的行為，維持和促進個體的健康^［5］。因此，在臨床護理實踐中，應用健康信念模式對提高健康教育的效果具有十分重要的意義。

2 健康信念模式在子宮切除術中的實踐研究

2.1 子宮切除術患者負性情緒的影響因素 子宮病變是婦科最常見的疾病之一，多數子宮病變常采用子宮切除術進行治療^［6］。子宮切除手術對患者來說是一種嚴重的心理應激源，其中焦慮是最常見的應激反應之一^［7］。患者認為子宮是產生性感和保持女性魅力的重要器官， 切除子宮不僅會改變婦女形態，降低女性吸引力，而且也會提前衰老，減弱或喪失性欲， 影響以后的性生活，她們感到愧疚和憂慮^［8］。子宮切除、月經喪失使她們焦慮、憂郁、壓抑、食欲不振、繼而出現強烈的失落感、無價值感、自我形象紊亂、缺乏安全感等負性心理，這些負性心理將會導致患者出現身體心理疾病、生活質量差，對社會、家庭及其自身的危害極大。同時，全子宮切除術患者術前的焦慮、抑郁情緒將影響患者手術的順利進行^［9］。因此，如何使這類患者糾正心理偏差，建立健康信念，早日恢復心里健康，是一個迫切需要解決的問題。

2.2 健康信念模式在子宮切除術護理中的應用 國外有研究表明，只有1/3的子宮切除患者接受了充分的信息和來自支持系統的支持。Wu SM等^［10］研究確立決策樹模式，患者是否需要子宮切除，并驗證模式的實用性。護士應該指導患者如何決策子宮切除，以致提供針對決策樹的健康教育。Oetker-Black等^［11］研究班都拉的自我效能理論用于腹部子宮切除術患者的術前教育，驗證該模式在提高術后短期和長期的健康效果是否有效。結果表明實驗組在預防術后并發癥（肺不脹、肺炎）顯著下降，且術后活動顯著增多。

目前國內子宮切除術的健康教育主要針對于知識需求和健康教育方式的研究，部分學者也已對通過健康教育改善子宮切除術患者心理狀況進行了研究。國內張瑞蓮等^［12］報道，健康教育可以改善子宮切除術后患者的心理狀況，使患者對子宮切除術有正確和客觀的認知和評價，降低焦慮水平。王愛民等^［13］指出，如果對引起焦慮的原因進行及時的疏導及心理護理，就可以有效地減輕術前患者的焦慮情緒。近年來，有學者開始關注健康信念的研究，認為患者健康信念得分越高，健康行為越佳。通過健康信念模式的健康教育，讓患者了解到自己存在的負性情緒對術后康復的嚴重影響，明白消除不良的負性情緒將會有益于術后的康復，患者才能建立自我調節的心理能力，積極配合治療，樹立了戰勝疾病的信念^［14］。

2.3 健康信念模式在子宮切除術護理中的效果 研究證實，健康信念模式考慮了個體的認知水平和影響個體認知的內外因素，也考慮了醫護工作者對個體的影響^［3］。因此，護士在護理工作中采取健康信念模式對子宮切除患者實施護理，可促進個體采取健康的行為，從而取得良好的治療護理效果。曾映瓊等^［15］報道將行全子宮切除的患者180例隨機分為干預組和對照組各90例，對照組按照護理程序常規進行術前健康教育，干預組在此基礎上實施護理干預，包括術前健康教育學習、心理安撫以及術后護理、電話回訪。兩組患者皆于入院時、術后3個月填寫SAS、SDS測量表，于入院時、術后7 d、術后3個月填寫WHO-QOL-100測量表，觀察兩組在手術前、后的情緒及生活質量變化。結果顯示，干預組在術前1 d、術后3個月的焦慮、抑郁狀況明顯輕于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。焦慮以兩組在術前的差異最大，提示護理干預改善焦慮于術前效果最明顯。術后3個月干預組與對照組之間各項指標均有統計學意義（P＜0.05）。譚巧紅等^［16］報道產科急癥子宮切除21例患者健康教育效果觀察，健康教育措施包括：傾聽患者的感受，取得患者的信任，及時了解患者的心理需求，向患者及其丈夫詳細講解一些女性生殖系統的解剖生理知識及性生理知識，做好術后護理，體察和理解患者教育后（出院時）采用90項癥狀自評量表（SCL-90）中的人際關系敏感、憂郁、焦慮其他（睡眠及飲食情況）四個因子進行評定，結果收到滿意的效果。黃一華^［17］報道調查權子宮切除術患者的性心理，并采取支持性的心理治療，包括對憂慮、自卑患者進行心理干預，介紹同種疾病治愈病例和術后隨訪等，結果收到滿意的效果。

綜上所述，在子宮切除術中運用健康信念模式，護士可根據患者的健康信念高低來選擇教育內容和教育計劃，使護士可以針對性地進行個體護理。個體對自身行為和疾病有正確、充分的認識，從而改變不良行為，自覺地采納健康行為，以保證良好的診療和護理效果、術后康復。

參 考 文 獻

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（收稿日期：2011-04-18）

（本文編輯：王春蕓）