股骨頭缺血壞死的X線\\CT和MRI診斷分析

作者單位：273500 山東省兗礦集團總醫院

通訊作者：黨計鋒

【摘要】 目的 探討分析股骨頭缺血壞死的影像學表現特征及各種影像檢查方法對其診斷價值及臨床意義。方法 總結分析了46例股骨頭缺血壞死病例，男28例，女18例。病例均行普通X線平片、CT及MRI檢查。結果 X線平片對早期股骨頭缺血壞死診斷價值有限，CT及MRI對顯示股骨頭壞死表現各有特點。結論 MRI對股骨頭缺血壞死診斷最具重要臨床價值，其次為CT。

【關鍵詞】 股骨頭； 缺血壞死； 雙線征； 星芒征

Necrosis of the femoral ischemia X-ray， CT and MRI diagnosis DANG Ji-feng，PAN Xing-li.Shandong Yan-coal group General Hospital，Zoucheng 273500，China

【Abstract】 Objective To study the femoral ischemia necrosis of its various imaging diagnostic value and method of clinical significance.Methods Summarizes 46 patients with ischemic necrosis cases， male femoral 28 cases， female 18 cases. The cases do ordinary X-ray， CT and MRI.Results X-ray diagnosis of early avascular necrosis of limited value ischemic， CT and MRI showed avascular necrosis of performance have different features.Conclusion MRI femoral ischemia of the most important diagnostic necrotic clinical value， followed by CT.

【Key words】 Femoral; Ischemia necrosis; Double levy; Star mans levy

股骨頭缺血壞死是臨床常見病，早期正確診斷對指導臨床治療有重要意義。其發病主要原因是股骨頭血供中斷而引起骨壞死，多見于外傷、大劑量長期應用激素、酗酒等。股骨頭缺血壞死早期普通X線平片常無陽性表現，病變的中、晚期才有影像表現。CT及MRI的臨床應用，對股骨頭缺血壞死能夠早期發現病變，MRI對早期診斷比較敏感。本文探討X線、CT、MRI診斷股骨頭缺血的臨床應用價值及意義。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集筆者所在醫院自2009年6月～2009年12月經過普通X線平片、CT及MRI檢查的46例患者為研究對象，其中男28例，女18例，年齡26～76歲，平均51歲。單側發病29例，雙側17例，有用大量激素史13例，長期酗酒11例，有外傷史9例，其他原因13例。主要臨床表現為不同程度的髖關節疼痛及下肢疼痛不適，發病比較隱匿，病程一般較長。

1.2 檢查方法 普通X線檢查采用CR或DR行骨盆平片。CT掃描采用SIEMENS 16排螺旋CT掃描，層厚2.75 mm或3 mm，矩陣512×512或256×256，行股骨頭橫斷位掃描，1.25 mm層厚薄層重建，在用工作站進行冠狀位及其三維圖像重建。MRI采用GE 1.0T核磁共振掃描儀，層厚4 mm或3 mm，層間距1 mm，T1WI：TR 500 ms，TE 15 ms，Fov 30；T2WI：TR 3800 ms，TE 85 ms，Fov 40；行股骨頭冠狀位、橫斷位掃描及T2抑脂像。

2 結果

2.1 X線平片 本組46例股骨頭無菌壞死，單側股骨頭受累29例，占63.1%；雙側股骨頭受累17例，占37.0%。早期股骨頭無菌壞死X線無明顯特異性表現，普通X線片骨質未見明顯改變。本組有13例股骨頭平片陰性，有7例股骨頭僅表現為輕度骨質疏松和骨小梁模糊，臨床可疑股骨頭壞死，最后確診時已發展至Ⅲ、Ⅳ晚期，表現為囊狀透光區，斑片狀、條帶狀骨硬化及出現股骨頭塌陷等。X線平片對診斷早期ANFH敏感性低，缺乏診斷價值。

2.2 CT檢查根據病程發展可有各種形式表現 （1）股骨頭內不規則分布的斑點狀或斑片狀骨密度增高影；骨小梁不同程度增粗、星芒狀變形；（2）股骨頭內分布大小不等囊狀低密度影；股骨頭碎裂、變形，關節面皮質中斷；（3）其他如關節腔積液；髖臼緣增生硬化。CT能夠直觀地顯示股骨頭壞死階段后期的形態、大小及范圍。CT檢查能夠觀察股骨頭前部的情況，壞死發生常見部位可發現中央部位早期硬化改變，觀察死骨大小及松質骨極小的囊性吸收情況，準確顯示皮質骨與軟骨下骨因缺血壞死造成的骨折^［1］。

2.3 MRI表現 股骨頭壞死區大部分位于股骨頭前上部，T1WI或T2WI中，股骨頭局限性壞死區和正常骨質之間可見線樣低信號改變，此稱為線樣征，典型表現為T2加權像“雙線征”即負重區出現外圍低信號環繞圈內高信號。

3 討論

3.1 股骨頭缺血壞死在診斷中需與下列疾病鑒別： （1）退行性骨關節病，臨床比較常見，關節退變多局限于髖關節前上部，表現為關節間隙變窄，關節面硬化、不規則和關節面下囊變。（2）髖臼發育不良，表現髖臼窩變淺，髖臼對股骨頭覆蓋率下降。（3）髖關節結核，單側多見，關節間隙變窄，骨質破壞及增生，若破壞嚴重愈合后可表現為骨性強直。

3.2 股骨頭壞死其病因很多，發病機制不十分明確，主要誘因為外傷、酗酒和大量使用激素，但最終均導致股骨頭血供減少，引起骨髓細胞及骨細胞壞死^［2］。長期飲酒的患者，致使骨內脂肪含量增加，骨髓腔內壓力與脂肪細胞數量增高，使血流不暢致血供障礙。用激素后會引起脂質代謝紊亂和脂肪細胞超常增生，骨細胞死亡^［3］。壞死骨周圍的缺血區與活骨之間形成一個以充血水腫和炎性細胞浸潤為特點的組織反應帶，在MRI表現為T1WI呈線形低信號帶，T2WI呈線性低信號帶或內外并行的兩條線形高與低信號帶，稱“雙線征”，它是股骨頭壞死較為特異的征象。一般認為，在股骨頭的壞死早期階段，X線和CT檢查常不能明確完全顯示。病理過程分三期：（1）壞死期。纖維肉芽組織自股骨頭基底部或股骨頸開始，沿骨小梁間隙向死骨滲透。（2）修復期。沿骨小梁間隙向死骨滲透并于壞死骨小梁表面形成新生骨，隨病程進展，一方面皮質骨繼續吸收，另一方面，病變周圍微骨折線所在處纖維肉芽組織大量增生，吸收松質骨繼續吸收的同時并在外圍成骨。（3）愈合期。病變邊緣部的大量纖維肉芽組織緩慢向所包繞的死骨區進展。^［4］

3.3 本組病例中股骨頭缺血壞死根據影像學表現可分為四期，Ⅰ期：普通X線平片正常或輕度骨質疏松表現；CT上可表現骨小梁“星芒結構”明顯變形，或局灶性骨質硬化；MRI在T1加權像股骨頭負重區顯示線樣低信號，T2加權像表現為局灶性信號升高或“雙線征”。Ⅱ期：普通X線平片顯示股骨頭仍可不變形，關節間隙正常，股骨頭內可見硬化區，部分可見混雜密度；CT表現可見股骨頭囊變區，皮質下透亮區“新月征”；MRI在T1加權像股骨頭內有硬化緣環繞較低新月形不均勻信號強度的壞死區。Ⅲ期：普通X線平片及CT均可見明顯的骨質硬化、囊變及關節面下塌陷，股骨頭變形；MRI在T1加權像顯示片狀或不規則低信號區 T2加權像可見高信號骨折線。Ⅳ期：普通X線平片、CT及MRI上骨頭變扁，間隙變窄等^［5］。

3.4 關于股骨頭壞死產生髖關節腔內積液的原因，早期可能是靜脈回流障礙和局部充血引起滲出，中晚期主要是由于股骨頭關節面塌陷及繼發退行性變對滑膜產生刺激，促進了血管翳形成而產生滲出^［6］。股骨頭壞死早期臨床表現較輕，最常見就是髖部疼痛不適，隨著病程進展，出現局部明顯疼痛，行走困難。CT能夠通過觀察骨小梁“星芒結構”異常變化、顯示骨小梁細小斷裂以及病灶位置大小、邊緣和結構、關節面塌陷程度等。最近幾年，隨著多排CT的應用，可進行任意方位多參數成像對病灶的定位定性具有重要價值。MRI軟組織分辨力比CT高，對早期股骨頭缺血壞死的定位和定性診斷更敏感，更具特征性。MRI可更有效地顯示股骨頭缺血壞死早期病變，因此，當臨床有癥狀而X線平片無改變或未能明確診斷的患者，應及時行MRI檢查，常可收到明確診斷的效果，MRI 具有較高的軟組織分辨率，對骨髓病變的敏感性，更有優勢^［7］。因多種原因不能進行MRI檢查時，應進行CT掃描，能夠發現多數早期病變。總之，MRI在股骨頭缺血壞死方面明顯優于CT及X線平片，在工作中對有條件的患者，應及早行MRI檢查，早期發現確診股骨頭缺血壞死，對指導臨床治療有重要臨床價值。

參 考 文 獻

［1］ 任安，張雪哲.股骨頭缺血壞死簡況.中華放射學雜志，1997，31（3）：199.

［2］ 曹來賓.實用骨關節影像診斷學.濟南：山東科學技術出版社，1998.

［3］ 謝海柱，王濱，孫西河，等.股骨頭缺血壞死的MRI評價.實用放射學雜志，2002，18（6）:480-482.

［4］ 陳杰，李甘地.病理學.北京：人民衛生出版社，2005：143.

［5］ 朱新生，劉文亞.股骨頭無菌性壞死的CT表現.臨床放射學雜志，1996，15（4）：251-252.

［6］ 林志雄，余楠生，白波，等.股骨頭缺血性壞死的MRI診斷.中華骨科學雜志，1996，16（10）：650-652.

［7］ 王允釗.股骨頭壞死診斷類型演變.全國骨骼肌肉系統介入治療及影像診斷新進展研討會，1996.

（收稿日期：2011-04-08）

（本文編輯：王春蕓）