靶控輸注舒芬太尼麻醉誘導時血流動力學改變的研究

作者單位：450000 鄭州市第二人民醫(yī)院

通訊作者：陳衛(wèi)東

【摘要】 目的 探討靶控輸注不同劑量舒芬太尼對手術(shù)患者麻醉誘導時血流動力學的影響。方法 將60例擇期上腹部手術(shù)患者隨機分為S1、S2、S3組，每組20例。S1、S2、S3組分別靶控輸注舒芬太尼的效應(yīng)室濃度為0.2、0.4、0.6 ng/ml，分別在誘導前（T₀）、插管前即刻（T₁）、插管后1 min（T₂）、3 min（T₃）、5 min（T₄），記錄三組患者SBP、DBP、MAP、HR。結(jié)果 S1組T₂期SBP、MAP升高明顯，與S2、S3組比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；S3組T₃、T₄期SBP、DBP、MAP、HR均明顯降低，與S1、S2組比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 靶控輸注效應(yīng)室濃度為0.4、0.6 ng/ml的舒芬太尼能有效抑制插管時應(yīng)激反應(yīng)，0.4 ng/ml的舒芬太尼更利于維持血流動力學穩(wěn)定。

【關(guān)鍵詞】 靶控輸注； 麻醉誘導； 舒芬太尼

在全麻誘導期氣管插管時患者出現(xiàn)插管應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)為血壓升高、心動過速，甚至心律失常。舒芬太尼較芬太尼鎮(zhèn)痛效價更強，起效更快，安全范圍更高^［1］。為探討靶控輸注不同劑量舒芬太尼對手術(shù)患者麻醉誘導時血流動力學的影響，筆者對2008年3月～2010年3月住院期間的60例擇期全麻下行上腹部手術(shù)患者分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年3月～2010年3月住院期間的60例擇期全麻下行上腹部手術(shù)患者60例，其中男32例，女28例；年齡22～59歲，中位數(shù)年齡42歲；ASAⅠ～Ⅱ級。將60例患者隨機分入S1、S2、S3組，三組靶控輸注舒芬太尼的效應(yīng)室濃度為0.2、0.4、0.6 ng/ml。三組患者的年齡、性別及臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 全麻誘導時，S1、S2、S3組靶控輸注舒芬太尼的效應(yīng)室濃度為0.2、0.4、0.6 ng/ml。2 min后輸注效應(yīng)室靶濃度為4 μg/ml的異丙酚。患者意識消失后，靜脈注射羅庫溴銨0.6 mg/kg，插管成功后連接麻醉機行機械通氣。術(shù)中TCI異丙酚、舒芬太尼及靜脈注射維庫溴銨維持麻醉。分別于誘導前（T₀）、插管前即刻（T₁）、插管后1 min（T₂）、3 min（T₃）、5 min（T₄），記錄S1、S2、S3組患者SBP、DBP、MAP、HR。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。

2 結(jié)果

S1組T₂期SBP、MAP升高明顯，與S2、S3組比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；S3組T₃、T₄期SBP、DBP、MAP、HR均明顯降低，與S1、S2組比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 不同舒芬太尼劑量對插管前后血流動力學影響 （x±s）

注：與T₀相比，^*P<0.05；與S1組比較，^＃P<0.05；與S3比較，^△P<0.05

3 討論

舒芬太尼是為一種新型的麻醉性鎮(zhèn)痛藥，是目前芬太尼家族中鎮(zhèn)痛作用最強的人工合成類阿片藥^［2］。與等效劑量的芬太尼相比，舒芬太尼具有更多的優(yōu)點，包括起效更快、手術(shù)應(yīng)激引起的血液動力學及激素水平變化小，呼吸抑制輕等。靜脈麻醉靶控輸注是以單片微機控制輸注執(zhí)行系統(tǒng)按藥代動力學參數(shù)給藥，通過調(diào)整血漿或效應(yīng)室濃度以控制麻醉深度，降低血漿藥物濃度過高或過低引起的副作用^［3］。復合應(yīng)用麻醉性鎮(zhèn)痛藥預防氣管插管引起的血液動力學反應(yīng)已經(jīng)成為麻醉誘導的常規(guī)方法，芬太尼是常用藥物之一，研究已經(jīng)表明其抑制氣管插管引起的血液動力學反應(yīng)的有效性^［4］。舒芬太尼是一個阿片受體高選擇性的激動劑，與芬太尼相比，不僅鎮(zhèn)痛效果較強，而且心血管及血流動力學變化更穩(wěn)定。

舒芬太尼用于麻醉誘導時可引起血壓下降、心率減慢，對血壓和心率的影響呈劑量依賴性。S1、S2、S3三組在插管前即刻血壓均有所下降，S1組患者T₂期SBP、MAP升高明顯。S1組患者T₂期SBP、MAP升高明顯，提示靶控輸注效應(yīng)室濃度為0.2 ng/ml的舒芬太尼并未很好地預防氣管插管所致的血流動力學不穩(wěn)定。S3組T₃、T₄期SBP、DBP、MAP、HR均明顯降低，與S1、S2組比較有統(tǒng)計學意義。提示靶控輸注效應(yīng)室濃度為0.6 ng/ml的舒芬太尼，雖能抑制氣管插管所致的血壓升高等應(yīng)激反應(yīng)，但是血壓下降及心率明顯降低導致循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定，不利于患者病情恢復。S2組患者T₀、T₁、T₂、T₃及T₄期SBP、DBP、MAP、HR均較穩(wěn)定，能很好地抑制抑制氣管插管所致的血壓升高等應(yīng)激反應(yīng)，且血流動力學穩(wěn)定。總之，舒芬太尼麻醉能有效抑制術(shù)中氣管插管時應(yīng)激反應(yīng)，靶控輸注舒芬太尼更利于維持血流動力學穩(wěn)定。

參 考 文 獻

［1］ 龔健，陳仲清.靶控輸注在鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方面的研究與應(yīng)用.實用醫(yī)學雜志，2007，23（1）:9-11.

［2］ 張小艷，李剛，王令平.不同劑量舒芬太尼對脊柱手術(shù)患者全麻誘導期血流動力學及血漿皮質(zhì)醇的影響.山東大學學報，2009，47（6）:76-79.

［3］ 沈霞，葛寧花，繆長虹，等.肝臟術(shù)后舒芬太尼病人自控鎮(zhèn)痛對胃腸動力的影響.中華麻醉學雜志，2007，27（3）:260-263.

［4］ 王世端，牛澤軍，江巖，等.不同劑量舒芬太尼對麻醉誘導時病人異丙酚效應(yīng)室靶濃度及氣管插管反應(yīng)的影響.中華麻醉學雜志，2007，27（5）:416-419.

（收稿日期：2011-04-14）

（本文編輯：王春蕓）