淺析如何加強醫院固定資產的管理

［摘 要］眾所周知，固定資產是醫院開展醫療活動、實現其經營目標的基本保證，也是醫院賴以生存和發展的基礎。隨著市場經濟的發展和醫療衛生體制改革的深入，作為醫院資產重要組成部分的固定資產，其所占比重愈來愈大。怎樣加強固定資產的管理，確保資產的安全完整和保值增值，以提高醫院的經濟效益和社會效益，是現代醫療機構所必須關注的問題。本文分析了醫院固定資產管理的現狀，并提出了加強醫院固定資產管理的措施。

［關鍵詞］醫院 固定資產管理 問題與措施

醫院的資產是指醫院依法占有和使用的、可以用貨幣計量的各種經濟資源的總和，包括國家撥付、醫院自行購買、接受捐贈和其他法律規定途徑獲得的所有資產。一般情況下，醫院的固定資產是指使用年限在1年以上，單位價值在規定標準以上(普通設備單位價值500元以上，專用設備單位價值800元以上)，且在使用過程中可以保持其原有實物形態的資產。醫院的固定資產是醫院資產的重要組成部分，其管理水平的高低，直接影響到醫院業務活動的開展、經濟效益的提高以及資產的保值增值。隨著醫療衛生體制改革的深入，患者就醫自主權的增加，醫院的市場化和競爭性逐步增強，因此，如何強化醫院的固定資產管理，提高其財務管理水平，是其在未來市場競爭中占據有利地位的重要手段。

一、醫院固定資產管理的現狀

1.醫院固定資產管理的特點

醫院的固定資產，除了具有一般組織固定資產價值大、使用周期長的特點之外，還具有其特殊性。首先，醫院的固定資產種類多、分布廣泛且使用科室比較分散；其次，醫療器械和設備需要經常的維護與保養，后續使用成本很高；最后，固定資產的購買和使用一般都由單獨的科室進行，很少進行整體的管理與核算。正是由于醫院固定資產的這些特點，決定了其固定資產管理的難度與復雜性。

2.醫院固定資產管理存在的問題

（1）固定資產管理力度不夠

我國的醫療衛生單位，固定資產購置資金有相當一部分來自財政撥款，無需過多的考慮資金成本，普遍存在著重購置輕管理的現象。即在固定資產的購置上，片面追求大規模和先進技術，卻忽視其管理。在固定資產購置前，很少進行可行性論證，缺乏科學的預測和投人產出等效益分析，盲目引進，加劇了投資風險。在購置的過程中，對合同簽訂條款和資產質量檢驗把握不嚴，增加了購置風險且影響了資產的使用效果。在資產入庫、領用等環節管理存在漏洞，使得固定資產在使用過程造成的損壞、丟失等不能得到及時有效的核算和賠償。另外，醫院關于固定資產管理的法規制度不健全且多流于形式，監督管理缺失，造成固定資產管理制度執行不嚴，甚至形同虛設。

（2）固定資產購置不科學

首先，固定資產購置的盲目性和隨意性大，缺乏嚴謹科學的論證，購置后出現患者少而設備長期擱置的不合理現象，浪費了大量的資金。其次，各科室在提出設備購置需求時，往往各自為政，從局部利益出發，追求“小而全”的固定資產配置模式，大量的重復購置，導致固定資產使用價值隱性流失。再次，沒有考慮不同醫療設備之間功能的互補性，造成大量設備功能的重復，產生資產的閑置浪費問題。最后，沒有考慮整個地區醫療市場的供求關系，沒有合理評估自身的能力與需求，造成與其他醫療機構設備雷同或地區內設備的供給能力過剩，造成資源配置的無效率。

（3）固定資產核算不準確

固定資產核算不準確，主要表現在兩個方面。一是固定資產分類混亂且存在著管理盲區和多頭管理，易出現賬賬不符或賬實不符的現象。由于醫院固定資產種類多且使用科室分散，各部門之間缺乏統一的管理協調，造成實物資產的購入、調配、處置等過程步調不一致，各部門數據不能相互印證，賬賬、賬實不符的情況時有發生。二是固定資產核算方法不完善，造成賬面價值失真。醫院的固定資產在核算的過程中，既不能計提折舊，又不能提取資產減值準備，賬面所反映的固定資產價值是購置固定資產的原始成本，與固定資產的真實價值相差甚遠。雖可提取修購基金，但并不是按固定資產的實際損耗提取的，經常出現修購基金的倒掛現象。這造成醫院固定資產賬面余額越來越高，與其實際價值相差越來越大，賬面信息嚴重失真。

（4）內部控制制度不完善

許多醫院為加強固定資產的管理，制定了其購置、驗收、使用、保管等內部管理制度，但缺乏具體的管理細則，操作性不強，沒有發揮其應有的作用。同時，固定資產管理部門機構不健全、職責不明確，沒有根據權責對等和不相容職務相分離的原則進行職位設置，往往出現一人多職的現象，缺乏部門和員工之間相互監督、相互牽制的機制。此外，內部審計未充分發揮作用。醫院從事專業審計的人員普遍較少，一般由指定的行政人員或其他專業人員兼任，缺乏獨立性，審計監督的質量難以保證。

二、優化醫院固定資產管理的措施

1.加大對固定資產的管理力度

轉變以往重采購輕管理的管理理念，加大對固定資產的管理力度。編制固定資產采購預算，嚴格按照計劃進行資產的采購，盡量減少臨時采購、緊急采購，以增強固定資產采購的計劃性和科學性，降低采購成本。同時，加強固定資產的日常保管、使用和核銷管理，做到購置時有驗收，領用時有登記，保證賬簿與實物的一致性。建立健全固定資產使用人責任制度和固定資產清查制度，定期或不定期的對固定資產進行清查盤點，及時掌握資產的盈虧情況，以保證固定資產的安全完整。此外，建立一套從會計、資產管理員到實物管理員的層級管理程序，制定一系列的固定資產管理規章制度和獎懲制度，為固定資產管理提供依據；并根據具體需要將制度細化，增強其可操作性，從而將固定資產的管理落到實處。

2.建立固定資產的采購制度

首先，樹立風險管理意識，制定合理的采購方案。在醫院設備購置初期，要充分了解設備的功能和使用情況，綜合權衡設備的定價、購置渠道、資金來源、使用效率、安置部門等因素，進行可行性分析之后再做出購置決定，以避免低效率的購置。其次，建立固定資產管理的三級模式，設置專門的固定資產管理責任中心，對固定資產的購買行為進行統籌規劃，以防止各職能部門局限于部門利益，進行重復低效的購置。同時，綜合考慮醫院整體宏觀環境進行醫療器械的選擇，保證醫院整體和地區醫療機構之間的能力平衡，從而實現醫院內、外部資源的優化配置。最后，建立固定資產采購的評價制度，將固定資產的采購效果納入到部門績效考核之中去，從而規范不同部門的固定資產采購行為，杜絕盲目采購，以增強固定資產采購的科學性和實用性。

3.規范固定資產的核算

一方面，建立專門的資產管理機構，對資產管理涉及的各部門進行統一協調，監督各項工作的有序進行，以保證各環節的前后銜接和各數據的相互印證，從而防范多頭管理帶來的賬賬、賬實不符。另一方面，完善固定資產的核算方法，以真實反映固定資產的價值。首先，加強成本核算，正確計算和提取修購基金。建立院科兩級成本核算機制，將固定資產折舊和維修納入科室成本范圍，實行固定資產的有償占用。其次，參照企業會計制度，對醫院的固定資產提取固定折舊和減值準備。對高新醫療儀器設備，采用雙倍余額法或加速法計提折舊，以真實反映醫院固定資產價值；設立固定資產清理科目，準確核算清理費用．真實詳細的反映固定資產損益情況。最后，引入現代管理手段來管理固定資產。利用信息技術把各部門的終端鏈接起來，加強信息集成化程度，實現資源共享，從而實現對固定資產的動態管理，實時動態的反映其價值。

4.完善內部控制制度

首先，建立健全各項內部控制制度，堅持不相容職務相分離的原則，完善崗位責任制，形成崗位之間的輪換制度和崗位考核制度，增強崗位之間的相互約束和制衡。例如，對固定資產購買的授權批準、業務經辦、會計記錄和稽核檢查等重要崗位，進行職務分離，設置一崗雙人、雙職、雙責等進行相互制約。其次，建立和完善固定資產管理的內部控制評價制度和獎懲激勵機制。定期對固定資產進行檢查和盤存，一旦發現問題，要查明原因并及時進行處理。最后，設立單獨的內部審計機構或設置專門人員進行內部審計，以完善內部審計制度。充分發揮內部審計事前審核、事中復核和事后監督的作用；增強內部審計的獨立性，重視內部審計意見。

三、小結

目前，我國醫院的固定資產管理存在諸多問題，一方面是由于我國醫療體制改革的時間不長，不少醫院的管理理念還停留在計劃經濟時期，沒有建立起科學、高效的固定資產管理模式；另一方面是因為醫院缺乏現代化的管理手段，管理機制和考核機制不健全。為此，我們需要不斷的加強固定資產的管理與核算，完善醫院的采購制度和內部控制制度，以提高資產的利用率，確保固定資產的保值增值。總之，強化醫院固定資產的管理，是醫院改變其粗放的經營模式，實現其健康繼續發展的有效途徑。

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