破題“中國(guó)式養(yǎng)老”

五月的一天，隱藏于胡同深處的北京右安門(mén)翠林敬老院里，往日的寧?kù)o被一片裝修噪音打破。院長(zhǎng)張世軍正獨(dú)自面對(duì)著幾張空置的床位發(fā)愁：硬件維修環(huán)境更新費(fèi)用不菲，入住率卻持續(xù)走低。中國(guó)社會(huì)的諸多“養(yǎng)老難”問(wèn)題，正在這座不大的敬老院里集中上演。

日前，《中國(guó)老齡事業(yè)的發(fā)展》白皮書(shū)中稱(chēng)，進(jìn)入21世紀(jì)后，中國(guó)人口老齡化速度加快，在今后一個(gè)時(shí)期，我國(guó)老年人口還將以較快速度增長(zhǎng)，到2015年，60歲以上人口將超過(guò)2億，約占總?cè)丝诘?4％，2020年則可能達(dá)到4億。

縱觀(guān)世界，當(dāng)今的發(fā)達(dá)國(guó)家在成為老齡社會(huì)時(shí)，都是富裕的社會(huì)和成熟的福利國(guó)家，而中國(guó)卻在經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展的較早階段就開(kāi)始面臨老齡化的挑戰(zhàn)。種種跡象表明，中國(guó)將成為首個(gè)“未富先老”的國(guó)家。那么，處于養(yǎng)老轉(zhuǎn)型期的中國(guó)人，該找誰(shuí)養(yǎng)老，又如何養(yǎng)老?

未富先老

在右安門(mén)敬老院工作的幾年問(wèn)，張世軍經(jīng)歷了中國(guó)養(yǎng)老業(yè)的悲悲喜喜。

2001年，右安門(mén)敬老院正式建立，歸于右安門(mén)街道辦事處主管。起初，“公”字號(hào)的招牌著實(shí)給敬老院帶來(lái)了一些人氣與生意。相比民營(yíng)養(yǎng)老院，很多老人更愿意“投奔”一家有保障的公辦機(jī)構(gòu)以“托付”自己的晚年。

在張世軍的精心打理下，右安門(mén)敬老院堪稱(chēng)老年之“家”，設(shè)有50余間房供老人居住與娛樂(lè)，分為單間與雙人間，收費(fèi)在1400元到1700元間不等，其中包括床位費(fèi)、餐飲費(fèi)和護(hù)理費(fèi)。這個(gè)價(jià)錢(qián)在同行業(yè)中只是中等水平。同時(shí)，這些住在公立敬老院的老人們每月還可領(lǐng)到政府下發(fā)的200元補(bǔ)貼。

盡管擁有舒適的環(huán)境和優(yōu)越的條件，但右安門(mén)敬老院的經(jīng)營(yíng)依然舉步維艱。在扣除敬老院的日常支出，包括護(hù)理員工資以及硬件設(shè)備的折舊費(fèi)用之后，如何保持敬老院的收支平衡，一直是困擾著張世軍的最大難題。而入住率低正是造成這一窘境的癥結(jié)所在。

在傳統(tǒng)觀(guān)念中，“養(yǎng)兒防老”是“人之常情”，住進(jìn)養(yǎng)老院則會(huì)被“另眼相看”。有調(diào)查表明，超過(guò)80％的中國(guó)老人都傾向于家庭養(yǎng)老。據(jù)張世軍介紹，目前，選擇到敬老院養(yǎng)老的老人極其有限，大多數(shù)老人生活不能自理或半自理。不少人是由于兒女忙于工作而難以照顧周全，不得已之下只得進(jìn)入敬老院。

另一方面，養(yǎng)老院的市場(chǎng)化價(jià)格卻將一些有入院需要卻不富裕的老人擋在了門(mén)外，同時(shí)，也不乏一些公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)因?yàn)榉?wù)水平低而導(dǎo)致入住率不高。由于缺乏競(jìng)爭(zhēng)壓力，公辦養(yǎng)老院容易產(chǎn)生管理松懈、人浮于事等低效現(xiàn)象，經(jīng)營(yíng)靈活性較差，落后于民辦養(yǎng)老院之處比比皆是。

與“先天條件優(yōu)越”的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相比，“無(wú)政府”背景的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)更是步履蹣跚。雖然入住率相對(duì)較高，但民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大多規(guī)模較小，資本實(shí)力有限，為租到一處穩(wěn)定、合適的養(yǎng)老場(chǎng)所，往往不得不將總支出的50％以上用于房租支付。

此外，由于多數(shù)民辦養(yǎng)老院的運(yùn)營(yíng)資金完全依賴(lài)入院費(fèi)，而不少老人通常經(jīng)濟(jì)拮據(jù)，因此很多時(shí)候，民辦養(yǎng)老院被迫要面對(duì)生存壓力和公益性之間的兩難選擇。

位于宣武區(qū)的頤壽軒敬老院算得上是民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)里的“老字號(hào)”。據(jù)該院院長(zhǎng)介紹，頤壽軒敬老院起初是由煤炭企業(yè)投資建成，雖憑企業(yè)一己之力將敬老院發(fā)展為三家連鎖，但設(shè)施條件卻無(wú)太大改觀(guān)，多年的虧損也尚未扭轉(zhuǎn)。

對(duì)此，有專(zhuān)業(yè)人士歸因?yàn)槿鄙僬a(bǔ)貼。“國(guó)家為公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)確定了事業(yè)編制和財(cái)政經(jīng)費(fèi)額度，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)卻像‘沒(méi)娘的孩子’嗷嗷待哺。我國(guó)養(yǎng)老體制的‘二元制’嚴(yán)重束縛了市場(chǎng)活力。”全國(guó)老齡工作委員會(huì)辦公室副主任閆青春直言指出了養(yǎng)老業(yè)的“痛處”。

由此可見(jiàn)，政府基于公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)單方面的投入與“改良”，遠(yuǎn)不能帶來(lái)我國(guó)養(yǎng)老局面的“革新”，反而人為加劇了養(yǎng)老市場(chǎng)的不公。

公辦民營(yíng)

從公辦養(yǎng)老院的收支難題和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力薄弱，到民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的生存困境，在閏青春看來(lái)，正是政府全力包辦的模式，才導(dǎo)致了此番市場(chǎng)亂相。

在國(guó)外，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一般面向最需要養(yǎng)老保障的底層人群，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)則面向高端市場(chǎng)，而我國(guó)的情況剛好相反。基于此，閆青春建議，我國(guó)應(yīng)區(qū)分不同的養(yǎng)老責(zé)任，把現(xiàn)有的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)變成有針對(duì)性的保障性福利機(jī)構(gòu)，以解決“三無(wú)”老人、貧困老人等弱勢(shì)人群的養(yǎng)老需要，并為一部分養(yǎng)老服務(wù)埋單。

但是，這并不意味著政府就要親力親為地運(yùn)作公辦養(yǎng)老院，相反，閆青春認(rèn)為，政府應(yīng)該發(fā)揮主導(dǎo)作用，改變管理方式，與一些NGO及企業(yè)合作，發(fā)展半福利型和盈利型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

在具體操作方式上，“公辦民營(yíng)”不失為一條有效路徑。所謂公辦民營(yíng)，即政府補(bǔ)貼機(jī)構(gòu)硬件，交由民間機(jī)構(gòu)進(jìn)行市場(chǎng)化運(yùn)營(yíng)。2006年，天津鶴童老年福利協(xié)會(huì)以委托管理的方式接管了月壇街道敬老院。在合作中，鶴童不管財(cái)務(wù)，不設(shè)會(huì)計(jì)，也不進(jìn)行前期投入，只負(fù)責(zé)自己擅長(zhǎng)的經(jīng)營(yíng)管理工作；作為主管方的月壇街道敬老院，只負(fù)責(zé)提供強(qiáng)大的資金和政策支持；月壇街道辦事處則負(fù)責(zé)對(duì)鶴童的服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)估。如此一來(lái)，就保證了鶴童從人員安排到服務(wù)提供的獨(dú)立性。

閆青春指出，月壇街道辦事處與鶴童的合作成功證明了非營(yíng)利組織和政府可以?xún)?yōu)勢(shì)互補(bǔ)，大有合作空間。但無(wú)論是通過(guò)招投標(biāo)的方式引入民間機(jī)構(gòu)，還是對(duì)已有的公辦養(yǎng)老院進(jìn)行事業(yè)改革和法人治理，政府角色的轉(zhuǎn)變都是必要的前提。

事實(shí)上，這一觀(guān)點(diǎn)也得到了政府的支持。今年2月，《社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)“十二五”規(guī)劃》(征求意見(jiàn)稿)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《征求意見(jiàn)稿》)中明確提出，在確保國(guó)有資產(chǎn)保值增值、維護(hù)老年人合法權(quán)益的前提下，“積極支持以公建民營(yíng)、民辦公助、委托管理、合資合作、購(gòu)買(mǎi)服務(wù)等多種方式發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)”。

但不可否認(rèn)的是，目前大多數(shù)民間機(jī)構(gòu)還相當(dāng)弱勢(shì)，既缺資金，也缺人才，難成氣候。因此，有必要大力發(fā)展社會(huì)組織，使之成為破局養(yǎng)老難題的中堅(jiān)力量。

老有所養(yǎng)

據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)有床位301萬(wàn)張，而真正住進(jìn)養(yǎng)老院的老人不到240萬(wàn)，占全國(guó)老人總數(shù)的比例不到1.7％。面對(duì)這個(gè)“沉睡”的市場(chǎng)，曾有專(zhuān)家樂(lè)觀(guān)預(yù)計(jì)稱(chēng)，我國(guó)1.67億的老年人口可撬動(dòng)1萬(wàn)億元規(guī)模的老齡產(chǎn)業(yè)。

但是，如何撬動(dòng)這個(gè)市場(chǎng)呢?張世軍寄望于政府的投入。此前，在家庭養(yǎng)老的主導(dǎo)思維下，我國(guó)政府對(duì)養(yǎng)老問(wèn)題的投入遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。如何走出傳統(tǒng)“救濟(jì)式”的福利收養(yǎng)，施以養(yǎng)老制度保障的更廣覆蓋，從業(yè)界到學(xué)界，都期待著政府思路的轉(zhuǎn)變。

如今，相關(guān)政策已傳遞出明確的信號(hào)。《征求意見(jiàn)稿》明確要求各地政府將公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所需經(jīng)費(fèi)列入財(cái)政預(yù)算，并建立動(dòng)態(tài)保障機(jī)制，投資以地方投入為主，鼓勵(lì)社會(huì)捐資，中央財(cái)政根據(jù)各地發(fā)達(dá)程度予以適度補(bǔ)助。

此前，我國(guó)政府也已經(jīng)進(jìn)行了養(yǎng)老社會(huì)化的開(kāi)閘引流。從上世紀(jì)90年代后期開(kāi)始，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的大門(mén)向社會(huì)敞開(kāi)，大量民辦力量涌入?yún)⑥k養(yǎng)老院，正意在將福利對(duì)象從“三無(wú)”老人、“五保”老人，擴(kuò)大至全社會(huì)的老年人。

7月1日，國(guó)務(wù)院?jiǎn)?dòng)了城鎮(zhèn)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)工作，今年的試點(diǎn)范圍覆蓋全國(guó)60％的地區(qū)，明年基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋。建立覆蓋全民的基本養(yǎng)老制度，是實(shí)現(xiàn)全國(guó)人民老有所養(yǎng)的重大舉措，對(duì)于應(yīng)對(duì)社會(huì)老齡化挑戰(zhàn)、促進(jìn)社會(huì)和諧，意義非常重大。隨著城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)的啟動(dòng)，有理由相信，“老無(wú)所依”將從此成為歷史。