參芪地黃湯治療慢性腎小球腎炎30例療效觀察

【摘要】 目的 觀察參芪地黃湯治療慢性腎小球疾病的療效。方法 將60例患者隨機分成治療組與對照組，兩組均給予低鹽飲食，控制血壓，抗感染，利尿等治療，腎功能減退者給予低蛋白高熱量飲食。治療組在對照組治療基礎上加用參芪地黃湯中藥湯劑口服。1個月為一個療程，連用2個月。結果 治療組總有效率高于對照組，其他各方面指標亦優于對照組。結論 參芪地黃湯能明顯提高治療慢性腎小球腎炎的臨床療效。

【關鍵詞】 參芪地黃湯； 慢性腎小球腎炎； 中醫藥療法

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慢性腎小球腎炎系由多種原發性腎小球疾病所致，傳統西醫治療多采用激素、免疫抑制劑等藥物治療，療效不佳，且多有副作用。筆者所在醫院采用參芪地黃湯治療慢性腎小球腎炎30例，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月～2011年6月門診及住院患者60例，隨機分為兩組。對照組30例，男11例，女19例；年齡16～62歲，平均（30.1±13.5）歲；病程2～15年，平均（5.2±3.5）年。治療組30例，男14例，女16例；年齡19～63歲，平均（30.1±13.2）歲；病程2～13年，平均（6.30±3.3）年。參照《原發性腎小球疾病分型與診斷及治療標準專題座談會紀要》擬定的標準^［1］，并排除其他原因所致的水腫、高血壓、蛋白尿、血尿及管型尿等表現；中醫癥候參照第二次全國中醫腎病專題學術討論會通過的《慢性原發性腎小球疾病中醫辨證分型試行方案》^［2］。兩組性別、年齡、病程、癥狀等差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予低鹽飲食，有高血壓者予以積極降壓治療，將血壓維持在120～130/70～80 mm Hg水平；浮腫者適當應用利尿劑；腎功能減退者則采取低蛋白高熱量飲食；有感染者予以抗生素積極控制感染，給予青霉素靜脈滴注，如青霉素過敏可以選擇紅霉素代替。治療組在西醫治療的基礎上，予以中藥煎服，藥用參芪地黃湯加減。處方：生黃芪40 g，黨參20 g，熟地20 g，牡丹皮15 g，澤瀉20 g，茯苓20 g，山茱萸20 g，山藥20 g，薏苡仁20 g，當歸20 g，桃仁15 g，紅花15 g，川芎15 g，葛根20 g，半枝蓮25 g，蛇舌草25 g，1劑/d，兩組均以1個月為一個療程，連用2個月。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者治療前后的尿蛋白（PRO）、尿潛血（BCD）、血BUN水平。

1.4 療效標準 參照衛生部藥政局頒布的《中藥新藥治療慢性腎炎臨床研究指導原則》^［3］擬定的療效標準。臨床控制：尿常規檢查蛋白轉為陰性，或24 h尿蛋白定量正常，臨床癥狀與體征完全消失，腎功能正常。顯效：尿常規檢查蛋白減少，或24 h尿蛋白定量減少≥40%以上，臨床癥狀與體征基本消失，腎功能正常或基本正常（與正常值相差不超過15%）；有效：尿常規檢查蛋白減少一個“+”，或24 h尿蛋白定量減少＜40%，臨床癥狀與體重明顯好轉，腎功能正常或有改善；無效：臨床表現與上述實驗室檢查無改善或加重者。

1.5 統計學處理 所有數據均采用SPSS 10.0統計軟件包處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，治療前后比較采用t檢驗，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較見表1。

2.2 兩組尿蛋白指標比較見表2。

3 討論

慢性腎小球腎炎癥狀以蛋白尿為主，蛋白質是構成人體和維持生命活動的基本物質，可歸屬祖國醫學“精氣”、“清氣”、“精微”。《素問經脈別論》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行”。《素問六節藏象論篇》載：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也”。可見，蛋白質的吸收、輸布和排泄，主要由脾、腎、肺，以及三焦、膀胱等多個臟腑的協調作用共同完成。《諸病源候論》曰：“水病無不由脾腎虛所為，脾腎虛則水妄行，盈益皮膚而令周身腫滿”。故慢性腎炎蛋白尿形成又以脾腎二臟最為緊密。脾與腎為先后天之本，脾虛而脾氣不升，脾火穩攝，谷氣下流，精微下注，腎虛封藏失司，可致尿中精微物質漏出而形成蛋白尿。因此，脾腎虧虛是導致慢性腎炎蛋白尿的關鍵。筆者以參芪地黃湯為基礎方，健脾補腎，益氣固攝，治氣虛不攝之蛋白尿有良效。但濕熱不除，則蛋白尿不易消除，所以配伍時應加清熱利濕之品，如扁蓄、翟麥、白茅根、薏苡仁等，如白瘀、加桃仁、紅花、赤芍、坤草活血化瘀。

參芪地黃湯出自于清代沈金鰲的《沈氏尊生書》，臨床用于補益虛損，方中人參、黃芪益氣補虛，熟地、山藥、山茱萸補肝、脾、腎三臟之陰，澤瀉利濕地濁，茯苓淡滲脾濕，丹皮活血涼血，清瀉濕熱，諸藥合用，補中有瀉，共奏益氣養陰，活血瀉熱之功。

參 考 文 獻

［1］ 王海燕，鄭法雷，劉玉春，等.原發性腎小球疾病分型與診斷及治療標準專題座談會紀要［J］.中華內科雜志，1993，32(2):135-134.

［2］ 第二次全國中醫腎病專題學術討論會.慢性原發性腎小球疾病中醫辨證分型試行方案［J］.陜西中醫，1988，9(1):封4.

［3］ 鄭莜萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［M］.第4版.北京:中國醫藥科技出版社，2002:156-162.

（收稿日期：2011-10-17）

（本文編輯：王宇）