無張力疝修補術(shù)患者圍手術(shù)期的護理研究

【摘要】 目的 探討無張力疝修補術(shù)患者的圍手術(shù)期護理措施。方法 筆者所在醫(yī)院2009年1月～2011年5月治療46例腹股溝疝患者，所有患者均進行無張力疝修補術(shù)治療，并給予其圍手術(shù)期精心護理，觀察患者的護理療效。結(jié)果 所有患者經(jīng)治療和圍手術(shù)期護理后，無1例患者出現(xiàn)切口感染等并發(fā)癥，療效肯定，均痊愈出院。結(jié)論 患者在圍手術(shù)期中應(yīng)給予其密切的觀察、心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)等各方面精心的護理措施，可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 無張力疝修補術(shù)； 腹股溝直疝； 腹股溝斜疝； 圍手術(shù)期； 護理

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腹股溝疝是腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝的缺損向體表突出所形成的疝，俗稱“疝氣”。根據(jù)疝環(huán)與此動脈的關(guān)系，腹股溝疝又分為斜疝和直疝。發(fā)病率以腹股溝斜疝占絕大多數(shù)^［1］。2009年1月～2011年5月筆者所在醫(yī)院治療46例腹股溝疝患者，所有患者均進行無張力疝修補術(shù)治療，并給予其圍手術(shù)期精心護理，觀察患者的護理療效。現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月～2011年5月筆者所在醫(yī)院治療46例腹股溝疝患者，男43例，女3例，年齡42～65歲，平均（50.9±3.3）歲。病程3個月～6年，平均2.5年。其中單側(cè)35例，雙側(cè)11例。腹股溝斜疝30例，腹股溝直疝16例。

1.2 手術(shù)治療 所有患者均進行無張力疝修補術(shù)治療，所有患者均為擇期手術(shù)。采用連續(xù)硬膜外麻醉，切開腹外斜肌腱膜后，不做廣泛分離，游離精索，女性為子宮圓韌帶。與表層片的外側(cè)剪一“人”字切口放入精索，周邊間斷縫合3～5針，間斷縫合腹外斜肌腱膜^［2］。

1.3 護理措施 給予患者進行精心的圍手術(shù)期護理，觀察護理效果。

1.3.1 心理干預(yù) 針對患者的各方面情況，給予患者進行心理方面的干預(yù)。和患者進行溝通，了解患者的想法及各方面情況，如文化水平、家庭環(huán)境、工作情況等。告知此疾病的相關(guān)知識，以及手術(shù)中、術(shù)后需要注意的事項^［3］。關(guān)懷、鼓勵患者，消除患者的緊張、焦慮的心理，保持樂觀的心理，從而在治療上給予配合，早日康復(fù)。

1.3.2 術(shù)前備皮等工作 皮膚護理是防止切口感染，避免疝復(fù)發(fā)的重要措施，所以手術(shù)區(qū)域的準備是非常重要的術(shù)前護理。術(shù)前1 d患者進行洗浴，清洗腹部及會陰皮膚，清洗臍部。可用軟皂液浸泡臍窩10 min，用清水反復(fù)清洗，再用碘伏棉簽消毒數(shù)次，以預(yù)防感染。給予患者進行術(shù)區(qū)部位的備皮，操作中注意不要損傷患者的皮膚。做好常規(guī)的輔助檢查，給予患者進行血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時間、X線等相應(yīng)檢查。有合并癥的老年患者應(yīng)控制好患者的合并癥后再進行手術(shù)治療。

1.3.3 術(shù)后護理 患者送回病房后要核對患者的手術(shù)資料，采取何種麻醉方式進行手術(shù)，從而針對性調(diào)整患者的體位。密切觀察患者的一般情況，包括瞳孔、神志、呼吸、脈搏、血壓、體溫等，每30 min進行1次監(jiān)控，直到患者清醒之后改為每2 h進行1次，患者平穩(wěn)后改為6 h進行1次。

1.3.4 切口的護理 注意患者有無腹脹、嘔吐、咳嗽、便秘等癥狀，如有此類癥狀應(yīng)治愈后再進行手術(shù)，以免發(fā)生術(shù)后切口裂開的情況發(fā)生，也可在術(shù)后用腹帶保護固定切口。術(shù)后應(yīng)注意患者的傷口情況，保持切口清潔，并給予及時更換，加強切口的換藥。注意觀察切口周圍皮膚有無紅、腫、熱、痛等現(xiàn)象，若切口紅腫發(fā)熱、疼痛加劇、體溫升高，則有感染可能，應(yīng)給予及時處理。

1.3.5 便秘和尿潴留護理 便秘和尿潴留是患者手術(shù)后應(yīng)特別注意的兩項癥狀。故患者的飲食情況要給予控制，多食用高熱量、高維生素、碳水化合物和纖維素類食物^［4］。高齡老年患者易于出現(xiàn)尿潴留的情況，故在手術(shù)后應(yīng)給予熱敷膀胱區(qū)和按摩等方法進行排尿，必要時給予導(dǎo)尿處理。

1.3.6 飲食指導(dǎo) 患者手術(shù)后飲食應(yīng)注意清淡，不要辛辣，要多吃水果，蔬菜。多吃粗纖維食物，少吃產(chǎn)氣多的食物。要保持大便通暢，勿引起便秘。應(yīng)適當增加營養(yǎng)。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)治療和圍手術(shù)期護理后，無1例患者出現(xiàn)切口感染等并發(fā)癥，療效肯定，均痊愈出院。并對所有患者進行隨訪工作，所有患者中無1例出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。

3 討論

1986年Lichtenstein首次提出無張力疝修補術(shù)后，現(xiàn)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，患者的手術(shù)復(fù)發(fā)率遠低于傳統(tǒng)疝修補術(shù)。無張力疝修補術(shù)手術(shù)適應(yīng)證很廣泛，操作簡單，符合人體解剖結(jié)構(gòu)，有著傳統(tǒng)疝修補術(shù)所不具備的優(yōu)點，適用于基層醫(yī)院^［3］。

對患者進行的護理措施可有效地降低患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率。護理中應(yīng)注意術(shù)前對患者進行心理方面的干預(yù)，消除患者的不良心理。術(shù)后觀察患者術(shù)后的各項生命體征，觀察和記錄瞳孔、神志、呼吸、脈搏、血壓、體溫等情況。對患者的切口加強換藥，若切口紅腫發(fā)熱、疼痛加劇、體溫升高，則有感染可能，應(yīng)給予及時處理。患者飲食應(yīng)注重營養(yǎng)，保持大便通暢。通過以上的精心護理，本組患者中無1例患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，療效肯定。

綜上所述，無張力疝修補術(shù)患者的圍手術(shù)期護理應(yīng)給予其密切的觀察、心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)等各方面精心的護理措施，可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

參 考 文 獻

［1］ 蘭金蓮.疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)35例護理體會［J］.齊魯護理雜志，2006，31(12):42-45.

［2］ 張艷軍.腹股溝斜疝無張力修補術(shù)護理體會［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2007，9(9):111.

［3］ 周文濤，劉菊芬，李勤.無張力腹股溝疝修補術(shù)護理［J］.中華現(xiàn)代護理學雜志，2006，11(1):999-1000.

［4］ 林潔燕，蔡曉群.小兒疝氣手術(shù)前后的觀察和護理體會［J］.廣東醫(yī)學，2000，21(7):621.

（收稿日期：2011-10-17）

（本文編輯：王宇）