后路椎弓根內固定系統治療胸腰椎爆裂骨折的療效及分析

【摘要】 目的 探討后路椎弓根內固定系統治療胸腰椎爆裂骨折的療效。方法 收集66例胸腰椎爆裂骨折并接受后路椎弓根內固定系統治療的患者，觀察其術前、術后Frankel分級、視覺模擬評分、患者椎體前緣壓縮率及Cobbs角變化。結果 與術前相比，術后患者Frankel分級、視覺模擬評分、患者椎體前緣壓縮率及Cobbs角均明顯改善（P<0.05），隨訪1年發現患者椎體前緣壓縮率及Cobbs角與術后差異無統計學意義（P>0.05）。結論 后路椎弓根內固定是治療胸腰椎爆裂骨折的良好方法。

【關鍵詞】 后路椎弓根內固定； 脊柱骨折

Effects and analysis of posterior pedicle of vertebral arch internal fixation in the treatment of thoracolumbar burst fracture ZHU Feng-hui.Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College，221006，China

【Abstract】 Objective To explore effects of posterior vertebral pedicle internal fixation towards thoracolumbar burst fracture.Methods Collected 66 cases of thoracolumbar burst fracture， observing the changes of Frankel grading， visual analog score，leading edge patients with vertebral body compression rate and Cobb s corner before and after surgeries.Results Compared with preoperative patients， postoperative patients Frankel grading， visual analog score， leading edge patients with vertebral body compression rate and Cobb s angles were improved significantly(P<0.05)，follow-up 1 year-study showed vertebral body compression rate and Cobb s angles were not changed significantly compared with postoperative situation.Conclusion Posterior pedicle screw fixation is a good method for treatment of thoracolumbar burst fracture.

【Key words】 Posterior pedicle of vertebral arch internal fixation ; Spinal fracture

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隨著社會工業化的發展與交通的發達，脊柱骨折的問題愈發嚴重，成為急診骨科較常見的骨折類型^［1］。胸腰段是胸段與腰段的結合部，由于具有較大活動度，又是胸椎后凸與腰椎前凸的轉折點，因此成為脊柱骨折的好發部位。恢復椎體高度與脊柱持久無痛性穩定成為這類骨折的治療目標。前路手術創傷大，容易損傷胸腔、腹腔臟器，因此后路手術成為良好的療法。隨著生物材料的不斷發展，經椎弓根短節段內固定治療開始推廣應用。本研究分析總結筆者所在科行后路椎弓根內固定治療的胸腰椎爆裂骨折病例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集筆者所在科2008年9月～2010年9月因胸腰椎爆裂骨折入院行椎弓根內固定治療的病例66例，其中男28例，女38例，年齡18～57歲，平均34.13歲。按照脊髓損傷Frankel分級，A級0例，B級9例，C級28例，D級29例；按照爆裂骨折Denis分類，A型26例，B型40例；按照骨折節段，T12者13例，L1者20例，L2者16例，L3者12例，L4者5例。影像學表現：MRI顯示損傷椎體上下椎間盤無變性破裂；X線顯示所有病例均有不同程度的脊柱后凸畸形。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 患者入院后常規注射甲級潑尼松龍沖擊治療后進行手術。采用全身靜吸復合麻醉，患者取俯臥位， C臂X光機透視定位標記后，取腰部后正中入路，剝離兩側椎旁肌，充分暴露患椎及其上下兩椎骨兩側關節突，以一定角度在關節突外側與橫突中軸交點刺入穿刺針作為標記，C臂X光機透視，位置良好后于相鄰兩椎兩側標記處置入椎弓根螺釘，安裝釘棒，借助釘棒系統盡量恢復椎體前緣高度。再次于C臂X光機下透視，復位滿意后，對骨折累積關節突關節的患者，應去自身髂骨或切除的椎板與棘突在小關節間植骨。放置引流管，關閉切口，術畢。術前有神經癥狀者，則行椎管減壓；若發現硬脊膜破裂則行硬脊膜修補術。

1.2.2 術后治療 術后給予患者甘露醇、地塞米松以減輕神經根壓迫或水腫，密切觀察下肢神經變化，加強護理以放置褥瘡及泌尿系統感染。8～10周后可在保護下床邊活動，指導患者正確進行功能鍛煉。術后1個月、2個月、6個月及1年門診復查。

1.3 觀察指標 觀察患者術前及術后的Frankel分級；視覺模擬評分（VAS）；椎體前緣壓縮率，計算公式為（患椎椎體前緣高度-相鄰椎體前緣高度）/相鄰椎體前緣高度×100%；Cobbs 角。

1.4 統計學處理 所得數據均采用SPSS 10.0軟件進行分析處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 Frankel分級 與術前相比，術后Frankel分級達到優良程度的患者比例顯著增加，且具有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 VAS評分 患者術前評分為（8.12±1.74） cm，術后評分為（1.34±1.61） cm，術后較術前顯著改善，且具有統計學差異（P<0.05）。

2.3 椎體前緣壓縮率及Cobbs角 與術前相比，術后患者椎體壓縮率顯著降低，Cobbs角顯著減小；與術后相比，隨訪1年時患者椎體壓縮率顯著降低，Cobbs角顯著減小，以上差異均具有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

臨床上將T11～L2習慣稱為胸腰段脊椎，該部位為較為固定的胸椎與活動度較大的腰椎交界處，關節突關節面由胸椎的冠狀排列轉換為腰椎的矢狀面排列，因此容易受到旋轉剪切力的破壞，在脊柱骨折中發病率最高，約占總脊柱骨折發病率的65%左右^［2］。

治療脊柱骨折的手術入路可以分為前路與后路。有學者認為前路手術可以對患椎進行直接減壓、固定和復位，有利于脊柱形態及脊髓功能的恢復，并可以防止矯正度的丟失^［3］。但是，有研究提出前路手術對Cobbs角的糾正與后路手術相比差異無統計學意義，神經損傷恢復程度也無明顯差異^［4］，且前路手術創傷大、出血多、費用較高。

經后路短節段椎弓根內固定具有良好的復位與固定作用，可以最大限度保留脊柱運動節段，而且可以在術中進行椎管減壓及自體植骨，可以收到骨性與神經性穩定的效果^［5］。本研究通過對66例胸腰椎爆裂骨折患者行經后路短節段椎弓根內固定治療后發現，術后患者Frankel評分顯著改善，VAS評分顯著降低，說明該術對患者神經功能恢復起到良好作用，既可以保護及恢復脊髓功能，又能夠起到減輕疼痛的作用，Frankel與VAS評分的改善說明該術幫助患者達到神經性穩定的治療效果。本次研究還發現，患者術后較術前椎體前緣壓縮率及Cobbs角均顯著減小，說明手術增加了患者的脊柱穩定性；術后1年隨訪發現椎體前緣壓縮率及Cobbs角與術后差異無統計學意義，不難看出患者術后脊柱患椎穩定性明顯增強。

綜上所述，經后路短節段椎弓根內固定療效肯定，可行性強，可以在臨床上廣泛推廣。

參 考 文 獻

［1］ 趙定麟.現代骨科學［M］.北京：北京科學出版社，2004:878.

［2］ Singg K，Heller JG.Open vertebral cement augmentation combined with lumbar decompression for the operative management of thoracolumbar stenosis secondary to osteoprotic burst fractures［J］.J Spinal Disord Tech，2005，18(5): 413-419.

［3］ Kirkpatrick JS.Thoracolumbar fracture management:anterior approach［J］.J Am Acad Orthop Surg，2003，11（5）:355-363.

［4］ Verlaan JJ，Diekerhof CH.Surgical treatment of traumatic fractures of the thoracic and lumbar spine:a systematic review of the literature on techniques complications and outcome［J］.Spine，2004，29（7）:803-814.

［5］ 陸廣仁，黃志恒，吳毅. 經椎弓根內固定系統復位固定治療胸腰椎骨折［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2010，31（2）：240-241.

（收稿日期:2011-11-14）

（本文編輯：李靜）