預防術后并發癥護理干預在重癥急性膽管炎中的護理效果觀察

【摘要】 目的 探討預防術后并發癥護理干預在重癥急性膽管炎中的護理效果。方法 選擇筆者所在醫院2009年3月～2011年6月重癥急性膽管炎手術患者60例，將以上患者隨機分為觀察組和對照組。對照組實施重癥急性膽管炎常規護理。觀察組在對照組護理基礎上實施預防術后并發癥護理干預。記錄兩組患者胃腸道恢復時間，記錄患者術后允許進食時間；記錄兩組患者并發癥的發生情況。結果 觀察組術后胃腸恢復時間和術后進食時間顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者術后并發癥發生率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 術后實施預防并發癥護理能促進患者術后恢復，減少術后并發癥，護理效果顯著，值得借鑒。

【關鍵詞】 重癥急性膽管炎； 術后并發癥； 護理

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急性梗阻性化膿性膽管炎是急性化膿性膽管炎的嚴重階段。在臨床治療中，手術治療是關鍵，手術治療可以解除梗阻狀態，膽管得到有效引流，但是手術本身對患者來說是一種應激源，在手術應激狀態下患者的抵抗力降低，而重癥急性膽管炎術后并發癥較多，所以除了臨床處理外，有效的護理干預對患者的預后至關重要^［1］。本文選擇筆者所在醫院重癥急性膽管炎患者，觀察預防術后并發癥護理干預對患者的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在醫院2009年3月～2011年6月重癥急性膽管炎手術患者60例，以上患者均有不同程度的腹痛、高熱、寒戰等。將以上患者隨機分為觀察組和對照組。其中觀察組30例，男18例，女12例；年齡22～68歲，平均（52.4±6.4）歲；其中膽結石和膽道感染所致25例，膽道蛔蟲所致4例，膽管癌所致1例；其中黃疸患者24例，肝衰竭2例。對照組患者30例，男18例，女12例；年齡25～69歲，平均（51.1±5.7）歲；其中膽結石和膽道感染所致26例，膽道蛔蟲所致3例，膽管癌所致1例；其中黃疸患者23例，肝衰竭1例。兩組性別、年齡、病因及癥狀等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組實施重癥急性膽管炎常規護理。觀察組在對照組護理基礎上實施預防術后并發癥護理干預：（1）保持呼吸道通暢，防治肺部感染：患者術后2 h，生命體征平穩后，給患者行霧化吸入，霧化吸入后扣拍患者背部，按照從下向上，由外向內輕輕扣拍患者背部，每次大于或等于5 min，間隔2 h后翻身扣拍1次。及時清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。患者于術后第1天，稀釋痰液基礎上，指導患者正確咳嗽，促進痰液排除。（2）促進胃腸功能盡早恢復：患者術后生命體征平穩后，幫助患者促進胃腸功能恢復，術后6 h患者取半臥位，鼓勵患者進行下肢屈曲運動，術后24 h增加患者活動了，增加活動內容，教會患者在臍部進行自我按摩。術后72 h，囑患者獨立完成各項內容，增加患者活動量。（3）防治下肢靜脈栓塞：患者在臥床期間，鼓勵患者適當活動，幫助患者進行下肢鍛煉，開始時動作和輔導要小，根據患者恢復情況，加大活動量。在病情恢復允許情況下，鼓勵患者盡早下床活動。一旦發現下肢栓塞，患者要臥床休息，抬高患肢，床上活動幅度不能過大，禁止患者按摩下肢，避免血栓脫落，發生肺栓塞。囑患者戒煙，低脂飲食，保持大便通暢，預防便秘，遵照醫囑，提高治療依從性。（4）預防泌尿系感染：護理過程中嚴格進行無菌操作；預防尿潴留，對患者實施個體化護理，根據患者是否有尿意和膀胱充盈情況進行排尿，教會患者自己掌握排尿時間，當患者有尿意或者膀胱充盈時，即對患者進行放尿，尿液排空后關閉導尿管，并提醒患者終止排尿。（5）術后心理支持：和患者建立良好護患關系，和患者交流溝通，通過談心及耐心傾聽患者訴說，疏泄患者不良情緒，減輕患者心理壓力，使患者心情放松；護理人員在進行各項操作時要細心、穩重，言談舉止要得當，取得患者信任，安慰患者，減輕患者焦慮、恐懼等不良情緒對患者的影響。要耐心的向患者介紹重癥急性膽管炎相關知識，讓患者掌握術后相關康復知識，提高患者對疾病的認知程度。同時爭取患者家庭支持，讓患者家屬了解家庭支持對患者預后的影響，取得患者家屬支持配合。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者胃腸道恢復時間，記錄患者術后允許進食時間，記錄兩組患者并發癥的發生情況。

1.4 統計學處理 采用統計學軟件SPSS 14.0進行統計學分析，計量資料以均數±標準差(x±s)表示，采用t檢驗，計數資料采取χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后恢復情況比較 觀察組術后胃腸恢復時間和術后進食時間顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況 對照組術后肺部感染10例，下肢靜脈血栓形成4例，泌尿系感染6例，發生率為66.7%；觀察組患者術后肺部感染4例，下肢靜脈血栓形成1例，泌尿系感染3例，發生率為26.7%，兩組術后并發癥發生率比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

重癥急性膽管炎病情危急，手術治療是關鍵措施。在臨床治療中，除了有效的手術治療外，患者術后容易發生肺部感染、下肢靜脈血栓形成、泌尿系感染等并發癥，嚴重影響到患者預后^［2，3］。本文實施術后預防并發癥護理干預，觀察組患者術后恢復情況顯著優于對照組，術后并發癥發生率顯著低于對照組，提示術后實施預防并發癥護理能促進患者術后恢復，減少術后并發癥，護理效果顯著，值得借鑒。

參 考 文 獻

［1］ 朱淑賢.急性梗阻性化膿性膽管炎術后護理的體會［J］.中國現代藥物應用，2009，3（10）：155-156.

［2］ 李新平.老年急性重癥膽管炎病人圍手術期護理［J］.護理研究，2005，19（7）：1258-1259.

［3］ 王蘊.重癥急性膽管炎圍手術期的護理［J］.中國實用神經疾病雜志，2009，12（20）：38-39.

（收稿日期:2011-10-28）

（本文編輯：李靜）