手用鎳鈦器械ProTaper在根管預備中的臨床效果分析

【摘要】 目的 評價手用鎳鈦根管銼ProTaper Universa在根管預備中的臨床效果。方法 選擇臨床上需進行根管治療的100例患者（100顆牙），分別采用手用鎳鈦根管預備系統和不銹鋼K銼進行根管預備，每組50例。兩組均采用側向加壓法充填根管，比較治療前后的X線片，評價根管預備和充填效果。結果 手用鎳鈦根管銼ProTaper Universa根管預備時間明顯少于傳統K形銼根管預備，根管成形和充填效果明顯優于傳統K形銼根管預備，手用鎳鈦根管銼ProTaper Universa根管預備后并發癥的發生率明顯少于傳統K形銼根管預備。結論 與K銼相比，手用鎳鈦根管銼ProTaper Universa預備根管快速有效，根管成型、根充效果好，并發癥少。

【關鍵詞】 ProTaper Universa手用鎳鈦根管銼； 根管預備； 臨床效果

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根管治療是治療牙髓病和根尖周病的首選方法。近年來，隨著口腔材料的創新以及相關技術與方法的改進，根管治療的成功率也不斷提高，而且療效穩定持久^［1］。根管預備是影響根管治療效果的關鍵因素之一，高質量的根管預備必須能夠徹底清除病變根管內的感染源，并為根管充填創造良好的根管形態^［2］。本文旨在比較分析手動鎳鈦Protaper和不銹鋼K銼進行根管預備時對根管充填質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組100例牙髓病（100顆牙）患者，均為自南京市六合區人民醫院口腔科門診就診的患者，患牙均為恒磨牙，男62例，女38例，年齡18~57歲，平均48歲。其中不可復性牙髓炎73顆，牙髓壞死27顆。100顆牙中前磨牙46顆，磨牙54顆。納入標準：（1）患牙診斷為急慢性牙髓炎，或急慢性根尖周炎，無嚴重全身性及系統性疾病。（2）患牙根尖孔已完全形成且根管通暢。（3）無牙髓治療史。（4）無嚴重牙周組織疾病或根管內外性吸收的患牙。患者隨機分為鎳鈦銼組（實驗組）和K形銼組（對照組），每組50例。進行根管預備后充填。

1.2 器械和材料 Protaper根管預備器械（登士柏公司），不銹鋼K銼，機用擴孔鉆（日本株式會社松風），牙膠尖，3%雙氧水，0.9%氯化鈉溶液。

1.3 方法 術前兩組患牙均常規行X線片檢查后開髓、拔髓，用10號或15號不銹鋼K銼探查根管，確定工作長度。實驗組用手動鎳鈦Protaper，以冠向下法預備根管。分別按SX、S1、S2、F1、F2、F3預備根管，彎曲細小根管預備至F2。對照組使用不銹鋼K銼，以逐步深入法預備根管。根管預備時以3%雙氧水和0.9%氯化鈉溶液交替沖洗根管。根管預備結束后插入主尖挫攝X線片。沖洗、隔濕、干燥根管，用樟腦酚進行髓腔內封藥。1周后復診，記錄疼痛情況。然后采用標準牙膠尖和根管糊劑以側向加壓法完成根管充填，攝術后根尖X線片。

1.4 評價標準

1.4.1 疼痛評價 按Sulong提出的標準，對患者術后反應、疼痛作以下分級：0級：無痛；Ⅰ級：輕微自發痛，無腫脹；Ⅱ級：疼痛，僅需藥物治療或降低咬合即可緩解；Ⅲ級：疼痛嚴重或伴有局部腫脹^［3］。

1.4.2 根管預備的評價標準 根管預備成形效果的評價標準：（1）根管錐度好-根管走向保持不變，形成冠方大、根端小的連續錐形，無根管偏移，根管表現為高度流暢的形態；（2）根管錐度差-根管走向變異，有臺階形成，根管表現為圓柱狀或沙漏狀等不流暢形態^［4］。

1.4.3 根管充填X線片判定 適充：根管充填材料距根尖≤2 mm，根尖封閉嚴密；欠充：根管充填材料距根尖＞2 mm或根尖封閉不嚴密；超充：根管充填材料超出根尖孔。評價以牙為單位，若多根管牙中有1個根管欠充或超充，則將該牙劃為欠充或超充；若多根管牙既出現了欠充又出現了超充，則以遠離判斷標準者為準^［3］。

1.5 統計學處理 采用SPSS 13.0統計軟件統計處理，組間比較采用t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 根管預備時間 鎳鈦銼組與K形銼組預備根管所需時間分別為（6.0±0.9） min/根管、（12.5±1.0） min/根管，其差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組根管預備后疼痛情況比較 Protaper組根管預備后疼痛發生率為36%，對照組為52%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組根管充填質量比較 Protaper組根管適充率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著現代牙科技術的發展，根管治療術已成為治療牙髓及根尖周疾病的常規治療方法，包括根管預備、根管消毒、根管充填三個主要步驟。其中根管預備是消毒、充填步驟的基礎和前提，是根管治療術成功與否的最關鍵步驟。目前，已有手用器械、超聲、機用器械等不同種方法應用于根管治療的研究，其中手動鎳鈦器械由于其優越的性能和特殊的錐度設計，在根管治療方面的優勢日顯突出^［5］。

手用ProTaper鎳鈦銼完成根管預備后的疼痛比傳統不銹鋼K銼明顯降低。根管預備后疼痛主要原因是在預備根管過程中根管內容物、牙本質碎屑、壞死組織、沖洗液或者藥物被推出根尖孔，引起根尖周組織急性炎癥。手用ProTaper鎳鈦銼具有先進的凹槽設計，即刃部全長具有連續變化的螺距和螺角，有利于牙本質碎屑排出，大大減少了碎屑貼附于根管壁，降低了根尖栓塞的發生。另外冠根向深入法的使用，已將根管上中段完成清理和擴大，有效減少根管內感染物，加上根管上段已具備足夠的空間，使根管的沖洗可以更為行之有效^［6，7］。不銹鋼K銼較小的錐度和不變的螺距，提拉式擴銼方法，使得碎屑不易帶出，反而起到“活塞”作用，容易將碎屑推出根尖孔或者阻塞根尖誘發急性炎癥。

Protaper組根管預備時間明顯少于對照組，采用手動Protaper行根管預備由于刃部不同的錐度，可以有效提高切割效率，減少了達到工作長度所需的進出動作，故能夠更好的提高根管預備效率。

參 考 文 獻

［1］ West JD，Roane JB.Cleaning and shaping the root canal system，In cohen S，Burns RC Pathways of the Pulp［M］.7th ed.St louis，USA：Mosby，1998:203-205.

［2］ 劉春秀，謝麗娟，胥愛文.等.機用鎳鈦器械根管預備39牙臨床評價［J］.鄭州大學學報：醫學版，2008，43（2）:375-377.

［3］ 劉桂香，王青，李曉梅.手用ProTaper根管擴大系統聯合鎳鈦K銼在彎曲根管治療術中的應用［J］.牙體牙髓牙周病學雜志，2008，18（4）212-215.

［4］ 王軍慧，周澤淵.ProTaper手動鎳鈦銼臨床應用應用體會［J］.牙體牙髓牙周病學雜志，2006，16（2）:101-102.

［5］ 肖丹，賀周.手用ProTaper鎳鈦根管銼在根管治療中的應用研究［J］.北京口腔醫學，2008，16（1）37-39.

［6］ 樊明文.牙體牙髓病學［M］.第2版.北京：人民衛生出版社，2004：187-188，255.

［7］ 王鋒君，方曉.ProTaper手用鎳鈦根管銼在根管預備中的應用［J］.現代實用醫學，2007，19（4）：304-305.

（收稿日期：2011-11-02）

（本文編輯：連勝利）