導樂分娩服務模式的實施效果觀察

【摘要】 目的 探討導樂分娩服務模式的臨床實施效果。方法 選擇入院待產的初產婦120例，隨機分為觀察組和對照組。觀察組實施全產程導樂陪伴分娩護理，對產婦進行生理、心理、體力的全面支持，對照組采用傳統的分娩服務模式。結果 觀察組產婦的心理狀態、剖宮產率、產程時間、產后出血率、新生兒窒息率與對照組相比，差異有統計學意義（P<0.05），且產婦滿意度也顯著提高。結論 導樂陪伴分娩為產婦提供了人性化的服務模式，提高了分娩質量，有助于母嬰安全健康。

【關鍵詞】 導樂分娩； 人性化服務模式； 產婦

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導樂陪伴分娩是指有生育經歷的助產士在整個產程中給產婦以全方位的身心護理，這一新的服務模式對提高分娩質量、保證母嬰安全起到了積極的作用，在國外廣受歡迎。筆者所在醫院自2010年5月開展了導樂分娩，收到良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年5～11月在產科住院經檢查無剖宮產指征及妊娠合并癥的初產婦120例。根據自愿選擇分為觀察組和對照組各60例。兩組產婦的年齡、身高、孕周、胎兒大小比較無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 對照組按傳統助產模式，產婦宮口開大2 cm進入待產室，由輪班助產士按以往常規定時監測及處理，無家屬陪伴。觀察組選擇有生育經驗、富于愛心、經過正規培訓的助產士作為導樂人員，在產婦宮口開大2 cm至分娩結束，全產程一對一的“導樂”陪產服務，同時允許家人陪伴在產程中提供有效的方法和建議，并對產婦進行體力、精神、心理等全面支持。助產士要詳細詢問病史和進行體格檢查，對產婦的生理及心理狀況做出評估，講解分娩宮縮鎮痛的性質、規律及不同心理因素對分娩過程消極與積極影響，通過撫摸、動作示范、語言傳授等幫助產婦完成分娩過程。

1.2.1 分娩前 第一產程潛伏期應盡可能讓產婦采取自由體位，支持產婦站、蹲、走和適當臥床休息。有針對性地進行分娩知識宣教，了解產婦心理狀態，及時回答產婦及家屬提出的問題。隨著活躍期宮縮逐漸加強，產婦情緒易變得緊張恐懼，這時為產婦盡早采取鎮痛措施，如播放音樂和電視節目，向產婦示教軀體放松及呼吸技巧，按摩腰骶部，或者與丈夫交流。鼓勵和幫助產婦多進食、進水，指導產婦在宮縮間歇時安靜休息，保持體力，減少消耗。注意提醒產婦及時排空膀胱，必要時導尿。

1.2.2 分娩時 宮口開全后導樂人員指導產婦正確用力，宮縮間歇時握住產婦手用溫毛巾給其擦汗，并對其做出的努力給予及時的鼓勵和贊揚。胎兒娩出后，向夫婦祝賀，幫助產婦按摩子宮，減少產后出血，對新生兒進行早接觸、早吸吮。

1.2.3 分娩后 產后觀察2 h如產婦和新生兒一般情況好，導樂送產婦回母嬰同室病房。征求產婦和家屬的意見、建議，并在產后1~2 d內進行回訪和會陰傷口檢查，和產婦一起回憶分娩過程，暢談分娩體驗，分享幸福、美好的感受。

1.3 心理狀態評估標準 分為安全、擔心、焦慮、恐懼4級。安全：生理和情感方面無異常癥狀，身心健康。擔心：主要表現為神經過敏、注意力不集中，提問增多等。焦慮：表現為無助感、缺乏自信、容易激動、沒有耐心、哭泣。恐懼：主要是肌肉顫抖、心悸、呼吸短而促、自訴心神困擾和恐慌。

1.4 觀察指標 產婦心理狀態、分娩方式、產后出血量、產程時間、新生兒窒息、產婦滿意度。

1.5 統計學處理 所有數據均采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組心理狀態良好、剖宮產率低、產程短、產后出血少、新生兒窒息率低、產婦滿意度高，兩組比較差異有統計學意義（P<0.01或P<0.05）。見表1，表2。

3 討論

導樂分娩主要是以精神上的鼓勵、心理上的安慰和體力上的支持使產婦消除恐懼、焦慮、緊張等不良情緒，保持良好的精神狀態和充沛的體力使產程順利進展。其要求是產婦除有家屬陪伴外，還有1名兼任導樂的助產士陪伴分娩至結束^［1］。丈夫陪伴能進行夫妻感情交流，在某種程度上能減輕產婦的焦慮，緩解緊張情緒^［2］。助產士具有產科專業知識，能給產婦以心理和生理上的支持，在產前、產時助產士能根據產婦心理、生理、情感方面的變化，采取指導、鼓勵、安慰等措施，有效減輕產婦對分娩的焦慮、恐懼和疼痛，避免了由于心理、精神緊張造成的難產，不僅使產程明顯縮短，自然分娩率也明顯升高^［3］。同時，由一名助產士負責整個分娩過程，可以保證產程觀察和分娩的完整性和連續性，完全一對一的工作方式避免了個別助產士將產婦推托下一班而延誤處理的不負責任的現象發生，同時又表明一個產婦的產程質量就是該助產士的工作質量，加強了助產士的責任心，有利于母嬰的監護，及早發現產程中異常情況并及時處理，從而有效地降低了剖宮產率、產后出血率及新生兒窒息率^［4］。產后訪視制度對產婦及家屬提出的建議進行分析，盡快采納的合理建議使陪產工作更符合產婦及家屬的需求，產房的助產工作能夠持續性改進，不但融洽了醫患關系，還提高了滿意度和分娩質量^［5，6］。結果顯示，導樂陪伴分娩是一種人性化的、促進產時服務模式轉變的一項適宜技術，在保障母嬰的心理、生理健康和安全方面上了一個新的臺階，值得臨床推廣應用。

參 考 文 獻

［1］ 曹明明.導樂陪伴分娩在產科中的應用現狀［J］.臨床和實驗醫學雜志，2008，7(1):143-144.

［2］ 姜梅.陪伴分娩的實施及管理［J］.中華護理雜志，2008，43(2):144-146.

［3］ 郭宇雯.60例社會因素剖宮產孕婦的術前心理因素分析［J］.安徽醫藥，2007，11(3):731.

［4］ 朱庭芳.全程陪護一對一責任制助產225例臨床分析［J］.護理與臨床，2007，11(8):733-735.

［5］ 張玉琴.舒適護理在分娩中的應用［J］.護理研究，2009，23(3):662-663.

［6］ 樂杰.婦產科學［M］.第6版.北京:人民衛生出版社，2004:69.

（收稿日期：2011-10-19）

（本文編輯：王宇）