注射用核糖核酸Ⅱ致過敏性休克1例

【關(guān)鍵詞】 核糖核酸Ⅱ； 過敏性休克

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1 病例介紹

患者，男，77歲。主因右側(cè)胸壁皮膚高分化鱗癌切除術(shù)后2個月，為行局部適型放療收住筆者所在科。既往體健，無藥物及食物過敏史。入科查體：體溫36.4 ℃，脈搏65次/min，呼吸20次/min，血壓150/84 mm Hg，體重76 kg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，語言流利，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染及出血點，無肝掌、蜘蛛痣，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。右胸壁可見手術(shù)瘢痕約10 cm，無紅腫滲出，愈合尚可。心、肺及腹部檢查未見異常。生理反射存在，病理征未引出。輔助檢查：心電圖示心率65次/min，正常心電圖。腹部B超未見異常。胸壁CT示右側(cè)胸壁局部皮膚凹陷、皺褶，皮下脂肪層密度增高，鄰近前鋸肌腫脹、模糊，肺部未見明顯異常。入科后行局部適型放療5次后，無明顯不適反應(yīng)，開始輔以藥物治療，靜滴注射用核糖核酸Ⅱ（生產(chǎn)企業(yè)：吉林敖東藥業(yè)集團延吉股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H22020007）、香菇多糖等。首次輸液，第一組液路為0.9%氯化鈉注射液100 ml，加注射用核糖核酸Ⅱ 0.1 g。剛開始滴注，患者即感全身發(fā)熱，未在意；約2 min后即出現(xiàn)全身皮膚潮紅，雙側(cè)瞼結(jié)膜、球結(jié)膜充血，胸悶，煩躁；繼而全身皮膚濕冷，呼吸減弱，意識喪失。測體溫35.6 ℃，脈搏108次/min（細(xì)弱），呼吸15次/min，血壓60/40 mm Hg，血氧飽和度78%，雙肺呼吸音弱，未聞及干濕性啰音。心率108次/min，律不齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。心電圖示竇性心動過速，T波低平，頻發(fā)房性期前收縮。考慮過敏性休克。立即撤掉液路，建立新的液路為0.9%氯化鈉注射液、高流量吸氧、心電監(jiān)護；地塞米松10 mg、多巴胺20 mg滴斗入；補充血容量；生理鹽水500 ml加100 mg多巴胺維持靜滴（根據(jù)血壓變化，調(diào)整速度）。約20 min后，血氧飽和度升高至98%，血壓維持于120/70 mm Hg左右，患者意識漸清醒，訴其胸悶、惡心、嘔吐。給予口含消心痛、肌注苯海拉明后緩解。繼續(xù)靜滴多巴胺2 h后，患者完全恢復(fù)輸液前狀態(tài)。開始靜滴香菇多糖等其他液體，未見不良反應(yīng)。

2 討論

患者入院后行局部適型放療5次，未見不適反應(yīng)。首次輸液，第一組液路即為注射用核糖核酸Ⅱ，配制好的溶液外觀無混濁及沉淀，藥物濃度在正常范圍內(nèi)，靜滴速度緩慢；輸液器為有效期內(nèi)一次性合格產(chǎn)品；根據(jù)臨床癥狀體征可除外心源性休克、暈厥；次日停用核糖核酸Ⅱ，靜滴香菇多糖等其他液體，未出現(xiàn)不良反應(yīng)；患者休克前，出現(xiàn)皮膚潮紅、雙側(cè)瞼結(jié)膜、球結(jié)膜充血、胸悶等過敏反應(yīng)。綜上所述，明確診斷為注射用核糖核酸Ⅱ致過敏性休克。該藥是從健康牛胰腺中提取的生物制劑，具有提高機體細(xì)胞免疫功能和抑瘤作用，適用于胰腺癌、肝癌、胃癌、肺癌、乳腺癌、軟組織肉瘤及其他癌癥的輔助治療，對乙型肝炎的輔助治療有較好的效果，亦可用于其他免疫機能低下引起的各種疾病。本品可引起頭暈、惡心、胸悶、心悸以及蕁麻疹、體溫升高、過敏性休克、暈厥、疼痛、皮疹等，其中過敏性休克罕見有報道^［1，2］。過敏性休克是外界某些抗原性物質(zhì)進入已致敏的機體后，由IgE所介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，為全身速發(fā)性型反應(yīng)。通過免疫機制使機體釋放組織胺、緩激肽、5-羥色胺、血小板激活因子等，導(dǎo)致全身性毛細(xì)血管擴張和通透性增加，血漿迅速內(nèi)滲到組織間隙，循環(huán)血容量急劇下降引起休克，可導(dǎo)致多臟器功能衰竭而危及生命。一旦發(fā)生，立即停用致敏藥物，撤換液路；保持呼吸道通暢；高流量吸氧；肌注或皮下注射腎上腺素；靜脈輸注糖皮質(zhì)激素；升壓；擴容；糾正酸堿平衡失調(diào)；保暖；監(jiān)測生命體征；根據(jù)病情變化，調(diào)整用藥。

目前臨床用藥中，許多藥物使用說明書上注有“對本品過敏者禁用”，本品亦不例外，但無用藥前需做藥敏試驗的說明及藥敏試驗的方法。故凡使用此類藥品者，首次注射后須嚴(yán)密觀察30 min，以防不良反應(yīng)的發(fā)生。

參 考 文 獻

［1］ 歐春木，歐智明.注射用核糖核酸的不良反應(yīng)［J］.海峽藥學(xué)，2009，21(10):208-209.

［2］ 劉燕南，黃美雄.核糖核酸Ⅱ靜脈滴注致過敏性休克［J］.藥物不良反應(yīng)雜志，2006，8(4):301.

（收稿日期：2011-11-01）

（本文編輯：王宇）