妊娠期子宮肌瘤紅色變性25例臨床分析

【摘要】 目的 研究妊娠期子宮肌瘤紅色變性的臨床特征及治療。方法 回顧分析2006年1月～2010年12月因妊娠合并子宮肌瘤在筆者所在醫(yī)院住院保胎的病例資料。其中觀察組（25例）為診斷妊娠合并子宮肌瘤紅色變性；對照組（41例）為診斷妊娠合并子宮肌瘤，并伴先兆流產(chǎn)。結(jié)果 觀察組的臨床表現(xiàn)如肌瘤局部疼痛、局部壓痛、發(fā)熱、白細(xì)胞升高、肌瘤體積增大，與對照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組全部保胎成功，對照組最終5例發(fā)生流產(chǎn)，占12.19%。結(jié)論 妊娠期子宮肌瘤紅色變性的臨床癥狀較重，但保守治療效果較好，預(yù)后良好。而肌瘤合并先兆流產(chǎn)的自然流產(chǎn)發(fā)生率較前者高。

【關(guān)鍵詞】 子宮肌瘤； 妊娠； 紅色變性

A clinical analysis of red degeneration of uterine leiomyoma in patients with pregnancy LI Tao. Chengdu Women and Children Central Hospital， Chengdu 610000， China

【Abstract】 Objective To investigate the clinical features and the treatment of red degeneration of uterine leiomyoma in pregnant women.Methods Retrospectively studied the data of cases with uterine leiomyoma with red degeneration in the hospital from Jan 2006 to Dec 2010. 25 pregnant women with red degeneration of uterine leiomyoma were divided into observation group， while 41 pregnant women with uterine leiomyoma and threatened abortion were divided into control group.Results The clinical features of the observation group was more severe than the control group， but the outcome of observation group was better than the control group.Conclusion The symptoms of red degeneration of uterine leiomyoma in pregnant women are severe， but non-surgical therapy shows good effects.

【Key words】 Leiomyoma; Pregnancy; Red degeneration

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子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤，好發(fā)于生育年齡。近年來，高齡孕婦有逐漸增多的趨勢，加之孕期保健工作的普遍開展，B超技術(shù)的進(jìn)步，妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)病率和診斷率均有上升趨勢。妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)生率國內(nèi)報(bào)道為0.3%～7.2%，國外報(bào)道為0.3%～2.5%^［1，2］。由于妊娠期性激素等內(nèi)環(huán)境的變化，子宮肌瘤發(fā)生紅色變性的幾率較非孕期增高。文獻(xiàn)報(bào)道13.3%～40%妊娠期子宮肌瘤發(fā)生紅色變性，而非妊娠期僅1.87%～3.51%的肌瘤發(fā)生紅色變性，妊娠期肌瘤紅色變性幾率顯著高于非妊娠期^{［1，3，4］}。筆者對所在醫(yī)院2006年1月～2010年12月資料完整的25例妊娠期子宮肌瘤紅色變性患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討妊娠期子宮肌瘤紅色變性的臨床特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年1月～2010年12月因妊娠合并子宮肌瘤在筆者所在醫(yī)院住院保胎的病例資料。其中觀察組（25例）為診斷妊娠合并子宮肌瘤紅色變性；對照組（41例）為診斷妊娠合并子宮肌瘤，并伴先兆流產(chǎn)。兩組患者共同的癥狀有腹痛，體征有不規(guī)律宮縮、陰道流血等。B超檢查示子宮肌瘤。觀察組表現(xiàn)為肌瘤局部劇烈疼痛，壓痛，發(fā)熱（以體溫＞38.5 ℃計(jì)），化驗(yàn)檢查白細(xì)胞增高（以WBC＞10×109/L計(jì)）。其中有部分患者為此次住院首次發(fā)現(xiàn)肌瘤，另有部分患者孕前就發(fā)現(xiàn)有肌瘤，入院檢查肌瘤直徑增大。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病情況 兩組年齡、孕周、孕次、產(chǎn)次比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 癥狀體征 兩組的癥狀、體征差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

2.3 妊娠結(jié)局 觀察組患者經(jīng)保守治療，給予物理降溫，靜脈補(bǔ)液支持，預(yù)防感染等治療，有宮縮者給硫酸鎂抑制宮縮，分別于1～7 d宮縮消失，肌瘤局部疼痛和壓痛消失，白細(xì)胞降至正常，B超測量肌瘤直徑較入院時縮小，約10 d出院，全部繼續(xù)妊娠，無流產(chǎn)或早產(chǎn)發(fā)生。對照組經(jīng)硫酸鎂抑制宮縮、預(yù)防感染等治療，最終發(fā)生流產(chǎn)或早產(chǎn)的有5例，占12.19%。

3 討論

3.1 發(fā)病相關(guān)因素 子宮肌瘤紅色變性又稱肉樣變性，是一種特殊類型的退行性變，目前其機(jī)制仍不明確。一般認(rèn)為是由肌瘤體積迅速增大，瘤內(nèi)血液循環(huán)障礙，引起肌瘤缺血、梗死，血液溢入瘤體溶血，血紅蛋白滲入瘤組織所致^［1］。妊娠期由于體內(nèi)雌激素增高，肌瘤生長較快，發(fā)生紅色變性的幾率高于非妊娠期。

3.2 臨床特征 妊娠合并子宮肌瘤紅色變性的典型癥狀是肌瘤部位疼痛、發(fā)熱，肌瘤部位有明顯的壓痛，白細(xì)胞升高。根據(jù)上述臨床表現(xiàn)，診斷妊娠期子宮肌瘤紅色變性并不困難。

B超探測子宮肌瘤紅色變性的表現(xiàn)比較復(fù)雜，多表現(xiàn)為混合回聲，也可表現(xiàn)為低回聲、高回聲和無回聲，診斷率只有37.5%左右^［5］。文獻(xiàn)報(bào)道MRI對肌瘤紅色變性特異性較高，子宮肌瘤MRI表現(xiàn)為T1W1中等或略低信號，T2W1低信號，而紅色變性肌瘤T2W1呈斑片狀高信號。MRI無X射線，可用于孕婦檢查^［6］。

本研究中的觀察組最后全部保胎成功，得以繼續(xù)妊娠，說明妊娠合并子宮肌瘤紅色變性雖然臨床表現(xiàn)嚴(yán)重，總的來說傾向于良好的結(jié)局。對照組最終發(fā)生流產(chǎn)者多于研究組，可能是由于先兆流產(chǎn)的患者多伴有宮腔感染等因素，肌瘤不是造成流產(chǎn)的主要原因。

3.3 治療方法

3.3.1 保守治療 原則上采取保守治療。其理由是：（1）妊娠期行肌瘤剝除術(shù)有發(fā)生流產(chǎn)或早產(chǎn)的可能；（2）妊娠期子宮血運(yùn)豐富，手術(shù)易出血；（3）妊娠期肌瘤體積增大，產(chǎn)后會縮小，不影響妊娠的話，不必急于手術(shù)。保守治療主要包括：（1）臥床休息。（2）支持療法：包括補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)失衡。（3）肌瘤部位放置冰袋，對減輕腹痛有效。（4）有宮縮者，應(yīng)用宮縮抑制劑，如硫酸鎂或舒喘靈等。（5）抗生素的應(yīng)用：肌瘤紅色變性雖非感染所致，但紅色變性后，局部血供障礙而致壞死，易感染，故一般都主張應(yīng)用對胎兒影響不大的抗生素，如青霉素、頭孢類等。（6）很少使用鎮(zhèn)靜劑和止痛劑。

3.3.2 手術(shù)治療 如果保守治療無效，臨床癥狀加重，高燒不退，疼痛劇烈，或肌瘤較大影響繼續(xù)妊娠，都應(yīng)手術(shù)治療。若在妊娠早期，原則上行人工流產(chǎn)術(shù)；妊娠中期則剖腹行肌瘤剝除術(shù)，術(shù)時動作要輕柔，子宮創(chuàng)面縫合要牢靠，術(shù)后應(yīng)用宮縮抑制劑。一般術(shù)后仍可以繼續(xù)妊娠。

3.3.3 分娩方式 妊娠期肌瘤紅色變性經(jīng)保守治療繼續(xù)妊娠至足月，原則上可經(jīng)陰道分娩。如果肌瘤較大且位于子宮下段，可能阻塞軟產(chǎn)道，或合并有產(chǎn)科異常情況，可放寬手術(shù)指征行剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)的同時根據(jù)產(chǎn)婦情況，肌瘤部位、大小、數(shù)目綜合考慮是否做肌瘤剝除術(shù)。一般不主張?jiān)诋a(chǎn)褥期做肌瘤剝除術(shù)或子宮切除術(shù)。因產(chǎn)褥期盆腔充血，產(chǎn)婦抵抗力低下，而且肌瘤會隨著子宮復(fù)舊而縮小。在妊娠期接受了肌瘤剝除術(shù)的孕婦，必須加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，防止子宮先兆破裂或破裂。在接近足月時應(yīng)提前住院，嚴(yán)密觀察，妊娠滿36周，估計(jì)胎兒已成熟，可擇期行剖宮產(chǎn)術(shù)。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:1824.

［2］ Katz VL， Dotters DJ， Droegemueller W. Complications of uterine leiomyomas in pregnancy［J］. Obstet Gynaecol，1989，73:593-596.

［3］ 王志啟，王建六.子宮肌瘤紅色變性67例臨床分析［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19(12):727.

［4］ C1ement PB. The pathology of uterine smooth muscle tumors and mixed ehdometrial stromal-stmooth muscle tumors: a selective review with emphasis on recent advances［J］. Int J Gyneco Patho，2000，19(1):39.

［5］ 陳偉英，許幼峰.32例子宮肌瘤變性超聲圖像分析［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2004，16(8):477-478.

［6］ Murase E， Siegelman ES， Outwater EK， et al. Uterine leiomyoma: his-topathologic feature， MR imaging findings， differential diagnosis and treatment［J］. Radiographics，1999，19(5):1179.

（收稿日期：2011-10-31）

（本文編輯：王宇）