血液灌流串聯血液透析治療尿毒癥患者的臨床療效觀察

【摘要】 目的 觀察血液透析與血液灌流治療尿毒癥各種并發癥的臨床療效，從而尋找最佳的治療方法，提高患者的生活質量及生存率。方法 將筆者所在醫院48例維持性血透的患者分為血液透析組和常規血液透析組。治療前后1個月檢測血清尿素氮、肌酐、β微球蛋白、甲狀旁腺激素、血紅蛋白的變化。結果 血液透析組頭暈、骨痛、皮膚瘙癢、高血壓、嗜睡、貧血等癥狀改善顯著優于對照組；β2-MG、PTH較治療前明顯降低，Hb升高。常規血液透析組PTH、β2-MG無明顯變化。結論 血液透析聯合血液灌流方式增加對尿毒癥毒素，尤其是中分子毒素的清除具有明顯的效果，便于臨床推廣使用。

【關鍵詞】 血液透析； 血液灌流； 尿毒癥

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血液凈化療法目前正迅速向前發展，日趨成為現代醫學不可缺少的一種治療手段。血液透析是一種血液凈化療法，它替代了正常腎臟的部分排泄功能，可以幫助可逆性尿毒癥患者度過危險期，維持終末期患者的生命。現慢性透析患者存活時間日益延長，但存在遠期、近期并發癥^［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在醫院48例長期維持血透的患者，隨機分為血液透析（HP/HD）組血液透析聯合血流灌注和常規血液透析（HD）組。常規血液透析組20例，年齡20～72歲，透析療程6～90個月，平均30個月。血液透析組28例，年齡25～65歲，透析療程5～99個月，平均32個月。原發病為原發性腎小球腎炎16例，糖尿病腎病12例，高血壓腎病10例，狼瘡性腎炎4例，多囊腎4例，梗阻性腎病2例。

1.2 治療方法 常規血液透析組按血液透析常規方法進行操作。血液透析組使用費森尤斯4008B機，費森尤斯F7透析器，與珠海麗珠醫用生物材料有限公司生產的HA130型樹脂灌流器。治療前先將灌流器和管路串聯于透析器之前，首先用5%葡萄糖溶液500 ml沖洗灌流器和管路，血流速為100 ml/min；繼而用500 ml含20 mg肝素和生理鹽水2000 ml沖洗，同時用手輕拍灌流器及管路以排盡管路及灌流器內的氣體、微粒，用專用連接管接于透析器前；再用無肝素生理鹽水500 ml沖洗血液回路、透析器、灌流器，待排出高濃度肝素生理鹽水時，即可固定血液回路準備引血上機。上機后血流量為150～200 ml/min，透析液血流量500 ml/min，肝素首劑0.8～1.0 mg/kg靜推，追加7.5 mg/h，治療結束前半小時停止追加；如發現患者有出血傾向者，給予低分子肝素抗凝，首次5000～6000 U。HP/HD聯合治療時有出血現象，結束時給予適量魚精蛋白中和。灌流時間為2 h，灌流透析串聯治療2 h后取下灌流器，繼續透析。兩組患者分別在治療前后1個月檢測血液尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、β微球蛋白（β2-MG）、甲狀旁腺激素（PTH）、血紅蛋白（Hb）的變化^［2］。

2 結果

血液透析組頭暈、骨痛、皮膚瘙癢、高血壓、嗜睡、貧血等癥狀改善顯著優于常規血液透析組（P<0.01）；β2-MG，PTH較治療前明顯降低，Hb升高。常規血液透析組PTH、β2-MG無明顯變化，組間比較差異有統計學意義（P<0.01）。兩種方法在清除BUN、Cr方面差異無統計學意義。

3 討論

尿毒癥患者體液中有各種代謝產物的積聚并引起各種尿毒癥綜合征。因腎小球濾過率下降而潴留的具有毒素性的代謝產物，是引發尿毒癥臨床綜合征的主要因素，這些物質與尿毒癥患者的各種癥狀的產生有關。尿毒癥毒性物質一般分為小分子（分子量＜500 Da），中分子（500～5000 Da），大分子（＞5000 Da）等類，常規HD只能清除小分子毒素。HP是臨床上非常常用的血液凈化方法之一，它是通過穿刺的方法將患者的血液從體內引出進行體外循環，利用體外循環灌流器中吸附劑的吸附作用清除外源性和內源性毒物、藥物以及代謝廢物等，從而達到凈化血液的目的，它不僅在藥物及毒物等方面有效。研究證實，HD聯合HP方式增加對尿毒癥毒素，尤其是中分子毒素的清除具有明顯的效果，HP/HD聯合治療可減少長期HD患者每周的透析時間，且減輕瘙癢，緩解心包炎，改善神經傳導速度，治療周圍神經病變。血液灌流清除尿酸、肌酐、中分子物質等有較好的作用，但對尿素的清除卻很差，而且對水、電解質、酸堿平衡紊亂是無作用的，因此不宜單獨作為尿毒癥的常規的治療方法^［3，4］。本研究對具有代表性的中分子物質β2-MG、PTH進行了HP/HD治療，1個月前后的檢測結果表明，患者血中β2-MG、PTH均明顯下降，相關的尿毒癥癥狀如皮膚瘙癢、食欲、頭暈、骨痛、高血壓得到改善，而常規HD對以上中分子物質清除不明顯，與國內外文獻報道相符。血液灌流與血液透析聯用，能有效清除尿素，肌酐和中分子物質，還可以糾正水電解質、酸堿平衡紊亂。此方法操作方便，便于臨床推廣使用。

參 考 文 獻

［1］ 孫世瀾，姚國乾，楊曉，等.血液凈化理論與實踐［M］.北京:人民軍醫出版社，2008:190-191.

［2］ 關廣聚，時一民，王洪偉，等.臨床血液凈化學［M］.濟南:山東科學技術出版社，2003:39-40.

［3］ 蔣紅利，馬愛群，呂毅，等.血液凈化手冊［M］.北京:科學出版社，2008:45-46.

［4］ 王玉華，愛文，賢珍.血液透析串聯血液灌流對尿毒癥患者頑固性皮膚瘙癢的治療方案［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2010，31(9):1467-1469.

（收稿日期：2011-10-25）

（本文編輯：王宇）