老年跌倒是由什么原因引起的？

（一）發病原因

引起跌倒的原因是多方面的，在因跌倒而住院的老年人中，內在原因占45%，外在原因占39%，原因不明者為16%。

1.內在原因 人體的姿勢穩定性取決于感覺器官、神經系統和骨骼肌肉系統功能和協調一致。任何一個系統的功能損害都可降低機體的穩定性，導致跌倒的發生。

（1）長期危險因素：

①步態異常：步態是協同運動的復合體。協同運動的增齡性變化及許多病理改變都可引起老年人步態異常，如神經系統疾?。ㄇ幌稜顟B、癡呆、帕金森病、卒中、正常壓力腦積水、慢性硬腦膜血腫、小腦性共濟失調、脊髓疾病及周圍神經疾病等）、精神因素（抑郁癥）及其他因素（骨關節病甲狀腺功能低下、肌無力和藥物）等。老年人步態異常是發生跌倒的重要原因之一，值得臨床重視。

②平衡功能減退：視覺、聽覺、觸覺、前庭功能和本體感覺等功能都是維持人體平衡的重要因素。凡能影響上述功能的任何因素都能使平衡功能減退而發生跌倒。視敏度、暗適應、周圍視力、對比敏感性和調節能力等增齡性變化和某些疾?。ò變日稀ⅫS斑變性及青光眼），均可引起老年人視覺異常，因看不見某些障礙物而絆倒。戴雙焦眼鏡的老年人容易看錯地面而失足跌倒，尤其是上下樓梯時。前庭功能對人體休息或身體加速移動時保持立體定向有重要作用，并在運動時控制視力的穩定。某些增齡性變化（耳石膜）、藥物（氨基甙類、襻利尿劑、阿司匹林、奎尼丁及酒精等）、頭部外傷、眼部手術和感染等因素，可使老年人平衡功能降低而發生跌倒。本體感受系統與維持體位（尤其是變動體位和在不平地面行走時）的穩定有關。周圍神經增齡性變化或疾病（糖尿病、維生素B12缺乏）等引起感覺功能障礙，使老年人易發生跌倒。骨骼、關節、韌帶及肌肉的結構和功能損害均能降低人體的穩定能力。頸椎病可累及脊髓和椎動脈，影響姿勢的控制而發生跌倒。腰椎勞損和退行性變，使脊柱對下肢的重新調整代償能力下降。股四頭肌是下肢直立穩定的關鍵因素，日本人經常有蹲、跪動作，股四頭肌較發達，跌倒的發生率也低。下肢髖、膝、踝關節的退行性變，導致關節穩定性降低而發生跌倒。踝關節背屈和跖屈的協調功能對于糾正身體不平衡起一定作用，故虛弱的老年人踝背屈肌無力也是老年人發生跌倒的原因之一。足部疾病如骨刺、滑膜炎和趾甲畸形等可能提供錯誤的下肢本體感覺信息，導致下肢肌力、肌張力的平衡失調而誘發跌倒。

（2）短期危險因素：

老年人由于腦循環自主調節功能減退和頸動脈、椎動脈粥樣硬化，在患急性病和慢性病惡化時，比中青年人更容易發生跌倒。心律失常是引起老年人跌倒的常見原因之一；突發的快速或緩慢性心律失常可通過降低心輸出量和腦灌注量而導致跌倒。老年人輕中度心衰在靜息時無癥狀，而在活動時因心輸出量不能滿足機體的需要，出現氣促、心悸、站立不穩而跌倒。各種休克、低血壓都可引起跌倒。體位性低血壓是導致跌倒的常見原因之一，其特點是直立時因血壓下降而出現頭暈、共濟失調和跌倒，平臥位時癥狀消失。急性心肌梗死可因嚴重心律失?；虻脱獕憾l生跌倒。上消化道出血由于急性失血和休克引起跌倒。老年人各種感染可以跌倒發作為首發癥狀。因此，跌倒是許多老年人急性疾病的一種非特異性癥狀。藥物是引起老年人跌倒的另一重要原因。巴比妥類可使老年人發生夜間和次晨跌倒，長效苯二氮卓類（硝西泮等）通過損害精神性運動功能而導致跌倒，長效降糖藥引起低血糖而誘發跌倒。體位性低血壓在老年人很常見，許多病人能很好地適應，基本上無癥狀。然而，在使用巴比妥類、酚噻嗪類、苯二氮卓類、三環類抗抑郁藥、降壓藥等情況下，很容易誘發頭暈和跌倒。

2.外在原因 老年人由于各種功能衰退，對于環境因素的變化不能像中青年人那樣能作出及時和足夠的反應。因此，環境因素在老年人跌倒發生中起一定作用，約有1/3跌倒者與此因素有關。70%以上的跌倒發生在家中，10%左右發生在樓梯上，下樓比上樓更多見。

（1）常見的環境危險因素有3類：

①物體絆倒、地面光滑、光線晦暗、攜帶較重物品等；②穿拖鞋或不合適的鞋褲；③家具擺設不當、床鋪過高過低、坐椅過軟過低等因素使老年人使用困難而促使跌倒。

（2）環境因素的危險性大小取決于下述因素：

①老年人殘疾的程度。對于舉步困難的老年人，起拱的地毯就成為重要的環境危險因素。對于極為衰弱的老年人來講，即使在較小危險因素（長褲腿和尺碼不合的鞋）也容易發生跌倒。②對環境因素有無體驗。這是決定危險程度的一個重要方面。平常不上下樓梯的老年人在上下樓梯時（往往是樓梯的最初或最后幾步）可能成為重要的危險因素，而經常上下樓梯的老年人，這種危險性相對小。實際上，大多數跌倒是發生在經常經歷的、危險性相對小的日常生活活動中，如站立、行走、穿衣、上下床椅、上廁所、做飯、洗澡等；只有少數跌倒是發生在有危險的活動中，如爬梯子、搬重物、參加競技活動等。

（二）發病機制

跌倒是指患者步行時的一種病態姿勢也是一種復雜的運動過程。維持正常的步態有賴于完整的脊髓反射。直立，各種姿勢，頸-前庭反射與良好的空間定向能力即完整感覺系統和運動系統的相互協調。當脊髓、腦干、前庭、小腦及大腦皮質病變導致上述反射不能協調完成時及肌肉病變時即導致跌倒。但需排除由骨骼的畸形，骨、關節、肌肉、血管、皮膚及皮下組織等病變引起的跌倒。另外，酗酒、心理損傷、鎮靜劑等也可引起跌倒。

（本文來自“39健康網”）endprint