糖尿病的社區護理及探討

摘 要 通過護士對患者實施切實可行的社區護理，提高了患者的生活質量。社區護理教會了患者防止低血糖，指導患者及家屬實施合理的飲食護理，指導實施運動治療，實施有效的藥物治療，指導糖尿病足的預防及護理，使糖尿病患者在社區治療中取得了理想的效果，定期社區訪視督促其正確服用藥物，預防了糖尿病并發癥的發生。

關鍵詞 糖尿病 社區 健康教育

2010年糖尿病患者達6300萬人^［1］，且發病年齡日趨年輕化。隨著社區衛生的不斷完善，社區醫療已經成為慢性病患者的主要就醫場所。糖尿病為一慢性終身性疾病，需要長期綜合性自主治療，多數患者以在社區治療為主。所以糖尿病的社區護理顯得尤為重要。

資料與方法

以漯河市源匯區順河街社區確診并建檔管理的糖尿病患者426例作為護理對象，其中2型糖尿病389例，1型糖尿病37例，男273例，女153例，年齡28～89歲，其中＞60歲208例，≤60歲118例。

方法：①建立社區糖尿病檔案，由社區醫師及護士入戶為轄區居民建立健康檔案，詳細記錄患者的一般情況，家庭史，生活習慣，體格檢查，發病時間，聯系方式，接受治療情況，特別注意血糖、尿糖情況，用藥情況，過敏史，有無并發癥，資料錄入微機。要求社區護士全面掌握每位患者的情況及問題，根據上述情況制定有針對性地護理計劃。②社區護士定期對糖尿病患者進行家庭回訪，了解病情及用藥情況，督促正確服藥，免費檢測血糖。③開展健康教育知識講座，由糖尿病專科醫生主講，每周舉辦1次，內容為糖尿病知識的健康教育講座，以幻燈、投影等方式播放糖尿病專題錄像等形式系統講解。然后由護士組織糖尿病患者進行小組活動，用提問方式進一步加深患者對糖尿病知識的了解。④向社區居民發放健康知識宣傳單，利用社區板報、宣傳欄加強糖尿病的防治知識。

健康教育及護理措施：①指導患者血糖水平維持：告知患者血糖維持正常水平非常重要，只有這樣才能減緩糖尿病的發展，延遲并發癥的發生。定期到患者家中，回訪了解病情進展。②教會患者防止低血糖：糖尿病患者應定量按時進餐，按時服藥，兩餐之間應當增加蔬菜的攝入，不要過于饑餓，也不能盲目限制食物的攝入，外出時隨身攜帶面包、餅干以防止低血糖的發生。③合理飲食護理：在飲食的控制中，家屬的支持非常重要。糖尿病患者的飲食原則是在合理控制總熱量的基礎上，合理分配碳水化合物、脂肪、蛋白質的攝入量，碳水化合物占總熱量的55%，蛋白質占總熱量的20%，脂肪占總熱量的25%，膽固醇攝入限制在300mg以下，10歲以下兒童蛋白質攝入可稍多，每天需總熱量按勞動強度分為輕、中、重，同時注意飲食清淡，低鈉鹽，高維生素，不吸煙，不喝酒。④心理護理：糖尿病病程長，治療效果不明顯，是終身性疾病，給患者造成了心理障礙，如：緊張、焦慮、抑郁、絕望，這些心理因素可使病情加重，社區護士應根據患者文化程度和興趣愛好組織文化活動，如散步、打太極拳、練氣功等，培養廣泛的興趣愛好，如聽音樂、養鳥、繪畫、練書法以宣泄患者的不良情緒，保持積極、穩定、愉悅的心理，有利于糖尿病的康復和控制。⑤進行運動治療：向患者及家屬宣傳運動療法的重要性。運動方法因人而異，循序漸進，定時定量，適可而止，教會患者運動量的計算方法。運動中脈率達到170，餐后1小時運動，不能空腹運動，以免發生低血糖。運動療法可以改善2型糖尿病患者的胰島素抵抗，促進葡萄糖的利用，降低血糖。⑥實施有效的藥物治療：指導患者合理用藥，強調用藥的主動性、自覺性和連續性，對使用胰島素的患者，教會胰島素的注射方法，對口服降糖藥的患者，要嚴格掌握用藥時間與進餐配合，了解藥物的不良反應，出現異常及時就醫。⑦糖尿病足的預防及護理：指導患者平時應當穿柔軟透氣的襪子，襪子最好反穿，鞋要寬松軟底，不要光腳走路，指甲不要剪得太短，不要自行挖雞眼，每晚用溫水洗腳，用柔軟和吸水性強的毛巾，輕輕擦干腳部，教會患者自己會觸摸足背動脈，發現異常及時就醫。

討 論

連續性的健康教育是堅持治療的關鍵，通過以上健康教育，全社區426例糖尿病患者健康教育前全組平均血糖10.98mmol/L，健康教育后平均血糖7.96mmol/L，其中378例血糖下降，平均降低3.96mmol/L。糖尿病患者在社區治療時，缺乏專業護理人員的監督和指導，對疾病的治療和監測均有較大的隨意性，規律治療過程易受個人生活習慣、對疾病的認識、性格及生活環境的影響，從而影響治療效果。

有報道2型糖尿病患者有記憶力降低^［2］、早期認知功能減退現象。健康教育的效果與患者的記憶和學習能力密切相關，對其進行連續的疾病健康教育顯得尤為重要。使患者及其家屬對疾病治療的要求、檢測要點、不良藥物反應的預防處理、并發癥的防治形成一個正確的認識，促使患者能堅持正確的治療方法，獲得有效的治療效果。

定期的社區訪視是保證患者正確用藥的措施。糖尿病需要終身治療，隨時監控，長期的綜合治療須由患者自己實施，是否遵醫囑治療直接影響其治療效果。糖尿病患者進入社區后遵醫囑率有所下降，這在一定程度上影響治療效果，社區護士堅持定期家訪，對患者的正確用藥和監測有及時的指導作用，同時對患者保證有效用藥有監督作用，提高患者的遵醫囑率，保證用藥的準確性和有效性。

定期復診是使糖尿病并發癥得以及早診斷、及早治療的有效方法。糖尿病的治療時間較長，易使患者產生懈怠情緒，特別是老年人，由于其反應差，不能早期發現而延誤病情，出現不同并發癥。在社區中，糖尿病患者應在社區護士的正確指導下實施有效的治療措施，同時根據血糖控制情況定期到醫院進行復診，確定治療的有效性，同時通過復診結果及時調整有效的治療方案。通過專科復診可以使并發癥得以早期診斷和早期治療，提高患者的生活質量。

參考文獻

1 周軍.2型糖尿病的研究進展.邯鄲醫學高等專科學校學報，2005，18（4）:357-358.

2 高偉，楊敏.2型糖尿病患者認知功能的調查與分析.中華護理雜志，2007，42（1）:44-46.