中西醫結合四聯療法治療慢性盆腔炎的臨床觀察

摘 要 目的：觀察中藥內服加外用結合腹部理療、聯合靜滴抗生素治療慢性盆腔炎的臨床療效。方法：依據患者對治療的接受程度，分治療組及對照組各80例，治療組給予中藥日1劑，水煎2次口服，同時給予中藥腹部熱敷1次/日，腹部理療1次/日，各每次30分鐘，以上治療經期停用，改為靜滴抗生素7天，3個月1療程。對照組給予婦炎康4片，3次/日口服，經期靜滴抗生素7天。結果：治療組80例，治愈59例，治愈率73.7%，有效16例，有效率20%，無效5例（6.3%），總有效率93.7%；對照組80例，治愈28例，治愈率35%，有效24例，有效率30%，無效28例（35%），總有效率65%，治療組與對照組比較治愈率與總有效率差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論：該方案在治療慢性盆腔炎方面有較好的應用前景。

關鍵詞 中西醫結合 四聯療法 慢性盆腔炎

慢性盆腔炎是婦科臨床上的常見病及多發病，大多由于急性期治療不及時、不規范，炎癥遷延所致。慢性炎癥導致局部微循環障礙，盆腔瘀血，組織機化增厚形成瘢痕，針對此病理，在中藥內服，聯合靜滴抗生素基礎上加中藥外敷，結合腹部理療治療慢性盆腔炎80例，取得了較滿意的效果，現報告如下。

資料與方法

2009年1月～2010年10月收治慢性盆腔炎患者160例，依據患者對治療的接受程度，分治療組和對照組各80例。治療組年齡24～41歲，平均29歲，對照組年齡25～40歲，平均30歲，治療組病史2～8年，平均4.8年，對照組病史2～10年，平均5.2年，兩組病例在年齡、患病時間、手術史（宮腔操作或盆腔手術）及臨床表現方面，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。全部患者予婦科檢查及B超檢查。全部患者均有性生活史。

診斷標準：①有或無急性盆腔炎史；②反復發作的下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，常在勞累、性交后及月經前后加劇；③伴或不伴月經不調，經量增多，不孕，白帶增多等；④有時有低熱，易感疲倦，部分患者出現精神不振、周身不適、失眠等。

婦科檢查：子宮常呈后傾后屈，活動受限，或粘連固定。輸卵管炎時在子宮一側或兩側觸到呈條索狀增粗的輸卵管并有輕度壓痛；輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫時在盆腔一側或兩側觸及囊性腫物，活動多受限，若為盆腔結締組織炎時，子宮一側或兩側有片狀增厚、壓痛，宮骶韌帶常增粗、變硬，有觸痛。

治療方法：①治療組：月經期間，選敏感抗生素靜滴，首選青霉素320U，2次/日，聯合甲硝唑0.5g，1次/日靜滴，7天1療程。炎癥明顯者用第二代、第三代頭孢菌素聯合甲硝唑靜滴。非經期，中藥治療，根據癥狀辨證論治，一般多表現為濕熱瘀結及寒凝氣滯型兩型。治則：濕熱瘀結型，清熱利濕、活血化瘀。處方用藥：膈下逐瘀湯加減，方劑：丹參、赤芍、桃仁、三棱、莪術、紅藤，魚腥草，延胡索、黨參、白術、陳皮。寒凝氣滯型，治則：溫經散寒，行氣活血。處方用藥：溫經湯加減。方劑：當歸、白芍、炮姜、桂枝、吳芋，香附、茯苓、紅花，益母草，川等。以上方劑均為水煎服，日1劑，分2次口服。其劑量按病情酌情應用。同時給予中藥腹部熱敷1次/日，腹部理療1次/日，每次各30分鐘。熱敷方劑，濕熱瘀結型：丹參30g，赤芍30g，桃仁30g，紅花60g，白花蛇舌草60g，三棱30g，莪術30g，紅藤60g，魚腥草60g，連翹30g，銀花30g。寒凝氣滯型：穿山甲30g，皂刺30g，路路通30g，丹參30g，當歸30g，川芎30g，桃仁30g，紅花60g，桂枝30g，小茴香30g，臺烏30g。月經期間停用，改為敏感抗生素靜滴7天，用藥期間禁止劇烈活動，禁性生活，避免辛辣刺激性食物，3個月1療程。②對照組：月經期間西醫治療，首選青霉素320U，2次/日，聯合甲硝唑0.5g，1次/日靜滴，7天1療程。炎癥明顯者用第二代、第三代頭孢菌素聯合甲硝唑靜滴。非經期，婦炎康4片，3次/日口服，用藥期間禁止劇烈活動，禁性生活，避免辛辣刺激性食物，3個月1療程。

療效評定標準：①治愈：全身癥狀、體征消失，婦檢及B超檢查無異常，6個月內無復發；②有效：全身癥狀緩解，體征好轉，B超檢查未見盆腔積液及包塊或包塊縮小2/3以下，病情穩定；③無效：臨床癥狀及體征未見減輕，檢查B超前后無明顯變化。

結 果

治療結果：治療組80例治愈59例，治愈率73.7%，有效16例，有效率20%，無效5例（6.3%），總有效率93.7%。對照組80例治愈28例，治愈率35%，有效24例，有效率30%，無效28例（35%），總有效率65%，治療組與對照組比較治愈率與有效率差異均有統計學意義（P＜0.05）。

討 論

盆腔炎癥為婦科常見病、多發病之一，是盆腔內生殖器官及盆腔周圍結締組織、盆腔腹膜等炎癥病變的總稱。慢性盆腔炎多由急性炎癥未得到及時治療，或治療不徹底而致盆腔組織充血水腫，隨著時間延長，炎癥組織機化增厚形成瘢痕，局部微循環障礙致下腹墜脹疼痛及髓部酸痛，常在勞累、性交及月經前后加劇。

由于盆腔組織充血水腫，隨著時間延長，炎癥組織機化增厚形成瘢痕，局部微循環障礙，如果僅用抗生素難以改善上述病理改變，由于溫熱可以改善局部微循環障礙，改善組織營養狀態，提高新陳代謝，促進炎癥吸收及組織修復，所以采用了腹部理療及中藥熱敷1次/日，每次30分鐘。

中醫根據其臨床多表現多為“帶下病”及“婦女癥瘕”“婦人腹痛”“月經不調”。按照中醫辨證論治，血瘀為其基本病理變化，以濕熱瘀結與寒凝氣滯型多見，大量的證據及臨床實踐表明，活血化瘀中藥有擴張血管，改善組織微循環，增加血流量，促進血腫吸收及減少膠原纖維合成的作用，故能軟化瘢痕，促進慢性盆腔炎病理組織的修復。

經過臨床觀察認為，中西醫結合治療慢性盆腔炎，其效果明顯優于單純西醫治療，可縮短療程，減少復發，減少抗生素應用時間及其對人體的不良反應，同時對改善盆腔局部的血液循環、增加自身免疫力、消除余邪均有滿意的效果。