局部麻醉鼻內鏡手術150例護理體會

關鍵詞 局部麻醉 鼻內鏡手術 護理

隨著鼻內鏡治療慢性鼻竇炎技術的日益成熟和廣泛開展，廣大患者得到了更有效的治療，該手術具有視野清晰，操作精細，創傷小，出血量少，患者痛苦小且復發率低，功能恢復快等特點，已成為慢性鼻竇炎外科治療的首選，對護理也提出了更高的要求。我院2009年以來成功完成局部麻醉鼻內鏡手術150例，經術后隨訪，無并發癥發生，效果滿意，現將手術護理介紹如下。

臨床資料

本組病例150例。男115例，女35例，年齡18～56歲，其中行功能性鼻竇開放70例，鼻息肉摘除44例，鼻中隔矯正26例，其他10例。

手術護理

術前護理：①術前訪視，常規手術前1天巡回護士到病房訪視病人，了解病人的病情及心理狀況，介紹鼻內鏡手術的優點及注意事項，采用知識療法和良性暗示對病人手術前的恐懼和緊張心理進行疏導爭取病人的主動配合。②術前詳細了解病人的病變范圍，前期手術史，該手術方案，制定出相應的護理措施，對手術所需物品做好充分準備。③器械及用物準備，術前認真檢查監視系統，冷光源，纖維光束，電凝器等功能是否正常，各種角度內鏡，穿刺針，電凝鉤，窺鏡剪，鉗等特殊器械及鼻部常用器械應嚴格滅菌備用，備好心電監護儀，氧氣，吸引器，局麻藥品和必要的搶救藥品，凡士林紗條和止血海綿等。

術中護理：①協助病人取平臥位頭抬高15°～30°，左手臂外展45°，便于護士觀察手部反應，連接心電監護儀，胸前擺放一個無菌托盤，放置內鏡及固定吸引管，點凝線防止術中脫落，有利于手術醫生操作及巡回護士對病人的觀察。②在病人下肢建立一條靜脈通道，保證術中輸液，輸血通暢，打開手術包，按常規消毒鋪巾，為避免視神經的損傷，眼部應不遮蓋，便于術中密切觀察病人眼球活動情況，眼球突出，瘀斑的出現等，備好浸有1%丁卡因30ml加腎上腺素4mg的小紗條用于鼻腔表面麻醉，2%利多卡因10ml加腎上腺素1～2滴用于局部麻醉，兩種麻藥在使用前應與手術醫生進行核對，防止用錯。③協助醫生接好攝像系統，各種導線，將攝像系統調整到最佳狀態，檢查各導線及吸引連接是否完好，功能是否正常。臺上備好浸有生理鹽水的紗布塊用來防止鼻內鏡從鼻腔取出遇冷空氣鏡頭上面結霧而影響手術視野。手術開始時關閉手術燈及部分照明燈，使攝像效果更加清晰。

術中觀察：①持續生命體征監測，局麻下鼻內鏡手術病人應常規心電監護，防止缺氧及心率，血壓變化的不良后果發生，確保手術安全，因鼻腔手術操作會影響病人呼吸，手術刺激可導致病人心率、血壓發生改變，巡回護士對病人血氧飽和度、心率、血壓嚴密監測，發現異常情況及時報告醫生考慮暫停手術，遵醫囑立即對癥處理并做好詳細記錄。②防止眼部并發癥的發生，一方面觀察眼球的活動情況，是否出現眼球突出，眶周瘀斑；另一方面要觀察病人的感覺情況，有無突感眼疼、眼脹，密切觀察病人的肢體反應并及時詢問有何不適，因為手術損傷眶壁或擠壓眶內壁眶內壓增高時病人會立即做出反應，如有上述異常情況發生，巡回護士要立即提示術者停止手術，防止眶內血腫，眼內直肌損傷，視力喪失等眼部并發癥發生。③防止病人誤吸，為防止術中出血及分泌物流入口腔，術者在術前雖常規進行鼻后孔堵塞，但是仍有少量的鼻腔出血及分泌物流到口咽部會刺激病人嘔吐，嗆咳，頻繁的吞咽，巡回護士要密切觀察病人反應及時報告手術醫生吸除以防誤吸。④防止術中大出血，提前準備好止血藥及止血海綿等，因病程長，病變范圍較廣的病人，大多長期應用血管收縮藥物，黏膜血管收縮性差，導致術中出血多，有前手術史的病人，鼻腔正常結構均有不同程度的破壞，手術操作變得復雜，手術時間延長也會增加術中出血。因此，巡回護士在術中應嚴密監測病人血壓，正確評估出血量，保證靜脈通道通暢，及時應對術中大量出血造成的血壓下降，確保病人手術安全。

討 論

采用局部麻醉者術中嚴重并發癥的發生率雖然要低于采用全身麻醉者，但常見的鼻內鏡手術眼部并發癥如眶紙樣板損傷造成的眶周淤血（輕者表現為眶周皮膚如涂胭樣稍發紅發暗，重者瘀斑如“熊貓眼”）和眶內出血等仍有發生。本文針對局部麻醉鼻內鏡手術所制定的護理防范措施，有效地防止了這類并發癥的發生，因為病人在清醒狀態下接受手術能及時做出反應，例如當手術接觸紙樣板，硬腦膜或手術損傷眶壁或擠壓眶內壁眶壓增高時病人能夠作出相應的表現，巡回護士要及時提醒術者進一步操作時格外仔細或停止手術，避免繼續操作可能出現的不良后果（全身麻醉手術時病人則沒有這種“報警”功能）。此外鼻內鏡手術操作會影響病人的正常呼吸，甚至手術出血或分泌物會造成病人誤吸，局部麻醉效果不滿意時，手術疼痛的刺激會導致病人心率、血壓改變。

因此，在手術過程中巡回護士對病人各個方面的細心觀察顯得尤為重要，不但要熟練掌握鼻內鏡系統的正確使用，配合醫生操作，而且，在術中沒有麻醉醫生的情況下，嚴密觀察病人生命體征變化，細心觀察病人的反應，耐心做好病人的心理護理，對各種反應及時處理才能有效地降低或防止鼻內鏡手術的并發癥和手術意外事故的發生，保障病人在安全的情況下配合術者完成手術。