嗎丁啉與四磨湯口服液聯用治療運動障礙型功能性消化不良68例療效觀察

摘 要 目的：觀察嗎丁啉與四磨湯口服液聯用治療運動障礙型功能性消化不良（FD）的療效與不良反應。方法：68例運動障礙型FD患者隨機平均分為兩組，兩組均給予嗎丁啉10～20mg，3次/日，治療組加用四磨湯口服液20ml，3次/日，療程均4周。觀察患者治療前、后癥狀變化情況。結果：治療4周兩組上腹不適、餐后早飽、腹脹、噯氣、泛酸燒心、惡心嘔吐等癥狀均有不同程度的改善。治療組總有效率91.2%，對照組73.5%，兩組比較，治療組明顯優(yōu)于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05）；結論：嗎丁啉與四磨湯口服液聯用治療運動障礙型功能性消化不良，可提高療效，不良反應少。

關鍵詞 功能性消化不良 嗎丁啉 四磨湯口服液

消化不良（Dyspepsia）是包括上腹疼痛、不適、飽脹、噯氣、惡心、嘔吐、食欲不振等臨床表現的一組癥狀，其中50%～60%的患者無器質性病變的證據，被稱之為功能性消化不良（Functional Dyspepsia，FD）^［1］。其病因及發(fā)病機理尚不完全清楚。按其臨床表現可分為潰瘍型、運動障礙型和非特異型^［2］。臨床治療主要以減輕和緩解癥狀為主，缺乏特異性的治療手段。試用嗎丁啉與四磨湯口服液聯用治療運動障礙型功能性消化不良，療效滿意。現報告如下。

資料與方法

2002年6月～2005年4月收治運動障礙型功能性消化不良患者68例。入選標準：①符合羅馬Ⅱ運動障礙型FD診斷標準^［3］：過去1年內至少有12周（不需連續(xù)）具有上腹脹痛或不適、早飽、噯氣及惡心嘔吐等癥狀；②無消瘦、貧血、黃疸、發(fā)熱、消化道出血等報警癥狀；③試驗前經生化、內鏡、影像等理化檢查，排除可解釋癥狀的胃、腸、肝、膽、胰等器官的器質性疾病及糖尿病、結締組織病、嚴重的心腦血管病等全身性疾病；④排除以腹痛、大便次數和性狀異常為主癥的腸易激綜合征；⑤無腹部手術史。68例患者隨機平均分兩組。治療組34例，男14例，女20例，平均年齡36.2±4.6歲，病程3.8±2.2年；對照組34例，其中男16例，女19例，平均年齡34.8±5.2歲，病程3.4±2.8年。經檢驗兩組患者性別組成、年齡、病程等方面均具有可比性。

試驗方法：兩組均給予心理治療、生活方式和飲食指導、嗎丁啉10～20mg，3次/日，餐前30分鐘口服，治療組同時加用四磨湯口服液20ml，3次/日，餐前30分鐘口服，療程4周。

觀察方法：參照2001年中華中醫(yī)藥學會脾胃專業(yè)委員會第十三次會議通過的《功能性消化不良中醫(yī)診療規(guī)范（草案）》擬定的癥狀評分法評定治療前后FD癥狀變化。對上腹不適、餐后早飽、腹脹、噯氣、泛酸燒心、惡心嘔吐等6項癥狀進行病情評定。①無癥狀或癥狀消失：記0分；②輕度：癥狀輕微，不影響生活、工作，可忍受，記1分；③中度：癥狀較重，已影響生活、工作，尚能忍受，記2分；④重度：癥狀嚴重，妨礙生活、工作，難以忍受，記3分^［4］。

療效判定標準：根據治療前、后癥狀積分計算療效指數^［5］。療效指數（治療前癥狀積分-治療后癥狀積分）/治療前癥狀積分×100%。①治愈：癥狀基本消失，療效指數≥90%；②顯效：癥狀明顯減輕，療效指數≥60%～＜90%；③有效：癥狀減輕，療效指數≥30%～＜60%；④無效：癥狀無減輕，療效指數＜30%；⑤總有效：治愈+顯效+有效。

統(tǒng)計學處理：采用X2檢查求出P值，P＜0.05有統(tǒng)計學差異。

結 果

兩組治療過程中均未見不良反應。總有效率比較，見表1。

討 論

功能性消化不良（FD）是指不能以器質性疾病解釋，而見有持續(xù)性或反復發(fā)作性上腹疼痛、腹脹、早飽、噯氣、惡心等腹部不適癥狀的一組臨床證候群。其發(fā)病率較高，約占消化專科門診病例的30%～40%^［6］。其病因及發(fā)病機制仍不十分清楚，大量研究表明FD的病理生理學機制除與內臟感覺敏感性增高、胃腸道激素分泌失調及精神、社會心理等因素有關外，胃動力障礙可能是其發(fā)病的主要機制^［7］。嗎丁啉是一種外周多巴胺受體阻滯劑，可直接作用于胃腸壁，增強胃蠕動，協調胃十二指腸運動，抑制胃食管反流。對于治療運動障礙型功能性消化不良（FD）具有一定的療效。但有部分患者長期服用后療效不明顯，停藥后易復發(fā)。

中醫(yī)認為功能性消化不良（FD）屬“痞滿”、“胃脘痛”范疇，總屬脾胃病癥，病位在胃，涉及肝脾^［8］。其病因病機為飲食不節(jié)、情志失調、六淫勞倦所致脾胃升降失常，肝失疏泄，氣機不暢。故治療應以行氣導滯，疏肝解郁為主^［9］。四磨湯出自宋《濟生方》，是理氣消脹的傳統(tǒng)古方，四磨湯口服液是在其基礎上開發(fā)研制而成。由木香、枳殼、烏藥、檳榔4種藥物組成^［10］。方中木香行氣止痛，枳殼寬中消脹，烏藥疏肝解郁，檳榔順氣導滯。諸藥合用具有理氣消脹，和胃降逆的功效。現代藥理學研究表明，木香具有促進胃蠕動，增強胃腸道平滑肌收縮力的作用；枳殼能增加胃腸道節(jié)律性運動，抑制腸道非節(jié)律性收縮；烏藥對胃腸道平滑肌具有興奮和抑制的雙重作用和增加消化腺分泌作用；檳榔具有促進胃腸蠕動，增強胃腸道平滑肌收縮力及促進消化液分泌的作用^{［11，12］}。

表1 兩組有效率比較（例）

注：治療組總有效率91.2%，對照組73.5%，差異有顯著意義（P＜0.05）。

在臨床實踐中將二者聯用治療FD取得較好的療效，治療組總有效率達91.2%，明顯高于單用嗎丁啉治療的對照組的73.5%，且未發(fā)現任何與藥物有關的不良反應。故認為嗎丁啉與四磨湯口服液聯用治療運動障礙型功能性消化不良，可提高療效，不良反應少。為探索中西醫(yī)結合治療FD提供了一條新思路，值得進一步探討完善。

參考文獻

1 李尚勤，孟麗秋.功能性消化不良與幽門螺桿菌感染的相關性研究.醫(yī)學綜述，2005，11（10）:952-953.

2 中國中西醫(yī)結合學會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會.功能性消化不良的中西醫(yī)結合診治方案.現代消化及介入診療，2005，10（4）:243-245.

3 胡品津.功能性消化不良.新醫(yī)學，2001，32（10）:622-624.

4 王學群，胡燕明，陳光生，等.四磨湯、多潘立酮、多塞平聯合治療功能性消化不良57例.現代醫(yī)院，2005，5（10）:43-44.

5 中華中醫(yī)藥學會內科脾胃專業(yè)委員會.功能性消化不良中醫(yī)診療規(guī)范（草案）.中國中西醫(yī)結合消化雜志，2002，9（4）:2.

6 鄒多武，許國明.功能性消化不良癥狀流行病學及西沙必利治療多因素分析.中華消化雜志，1997，17:65.

7 周福生，祝淑貞.功能性消化不良發(fā)病機制的研究進展.臨床消化病雜志，2005，17（5）:256-258.

8 王永炎.中醫(yī)內科學.上海:上海科學技術出版社，1997:167-172.

9 魏岳斌，張靜，郝建軍.中西醫(yī)結合治療動力障礙性功能性消化不良60例.實用中醫(yī)內科雜志，2005，19（5）:436-438.

10 葉松，黃鶴，趙易平，等.四磨湯口服液治療運動障礙型功能性消化不良50例.醫(yī)藥導報，2005，24（8）:679-681.

11 朱瑞華.香砂六君子湯合四磨湯治療功能性消化不良58例觀察.實用中醫(yī)藥雜志，2005，21（12）:720-721.

12 施進寶，黃寶英.騖馬四磨湯治療功能性消化不良178例療效觀察.中醫(yī)藥導報，2005，11（11）:20-21.