急性胰腺炎護理體會

關鍵詞 急性胰腺炎 護理

急性胰腺炎是多種病因導致胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血，甚至壞死的炎癥反應。急性胰腺炎的病因主要為膽道壺腹部阻塞，包括膽道感染、酗酒和暴飲暴食，均可引起胰腺分泌過度旺盛。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發熱和血胰酶增高等為特點。病變程度輕重不等，輕者以胰腺水腫為主，臨床多見，病情常呈自限性，預后良好，又稱為輕癥急性胰腺炎。少數重者的胰腺出血壞死，常繼發感染、腹膜炎和休克等多種并發癥，病死率高，稱為重癥急性胰腺炎。現對胰腺炎患者的護理體會總結如下。

資料與方法

一般資料：2009年6月～2010年12月36例，其中男28例，女8例。急性胰腺炎患者，本組36例病人均予內科保守治療。

輕癥急性胰腺炎的治療要點：禁食及胃腸減壓；靜脈輸液，補充血容量，維持水、電解質和酸堿平衡；腹痛劇烈者給予哌替啶；抗感染；抑酸治療。

重癥急性胰腺炎的治療要點：除上述治療措施外，還應給予以下治療。①抗休克及糾正水、電解質平衡紊亂：積極補充液體和電解質，維持有效循環血容量。重癥病人應給予清蛋白、全血及血漿代用品，休克者在擴容的基礎上用血管活性藥，注意糾正酸堿失衡。②營養支持：早期采用全胃腸外營養。③抗感染治療：重癥病人常規使用抗生素，以預防胰腺壞死并發感染。④減少胰液分泌：常用生長抑素和其類似物奧曲肽能抑制胰液分泌。⑤抑制胰酶活性：僅用于重癥早期，常用抑肽酶。

護理措施

休息與體位：急性胰腺炎患者應絕對臥床休息，協助病人取彎腰、屈膝側臥位，以減輕疼痛，因劇痛輾轉不安者應防止墜床，周圍不要有危險物品，以保證安全。一般為3～5天，根據病情恢復情況而定。對于年齡較大和心腦血管功能減退的患者，臥床時間要適當延長，防止發生心腦血管的破裂，但要注意靜脈血栓的形成。

禁食和胃腸減壓：禁食是急性胰腺炎發作時采用的首要措施，多數病人需禁飲食1～3天，明顯腹脹者禁食7～20天，胃腸減壓6～17天，給予足夠的能量靜滴，禁食病人每天的液體入量需>3000ml，及時補充因嘔吐、發熱和禁食所丟失的液體和電解質，糾正酸堿平衡失調，以維持有效循環血容量。在禁食水期間有口渴時可含漱或濕潤口唇，但不能飲水。病人禁食期間，家屬盡量避開病人用餐，以免病人食欲得不到滿足，增加新的焦慮、煩躁情緒。持續胃腸減壓及時抽出胃液和腸道氣體在于減少胃酸分泌，進而減少胰液分泌，以減輕腹痛和腹脹，操作中注意插管動作輕穩，以免損傷食管及胃腸黏膜，護理時要注意保持胃管的通暢及減壓的有效，觀察引流液的性質、量及顏色，并準確記錄，及時清除減壓器內的氣體和液體，妥善固定好胃管，防止受壓、扭曲、脫出，可定期霧化吸入，減輕胃管給病人帶來的不適。待引流量逐漸減少、腹脹腹痛減輕，及時報告醫生停止胃腸減壓。

嚴密監測病人生命體征：密切觀察神志、血壓、脈搏、呼吸、體溫、尿量和腹部體征的變化，定時檢測血、尿淀粉酶，腎功能、血電解質、酸堿平衡和肝功能，若體溫＞39℃，表示有感染的存在，應積極給予抗感染治療和物理降溫，特別要注意有無高熱不退、腹肌強直、腸麻痹等重癥表現，及時發現壞死性胰腺炎的發生；注意有無多器官功能衰竭的表現，如尿量減少、呼吸急促、脈搏細速等，尤其觀察呼吸的節律、頻率，有無心慌、氣短、煩躁等癥狀，及時給高濃度氧氣吸入，呼吸衰竭時給予呼吸機輔助呼吸；如出現神志改變、血壓下降、尿量減少、皮膚黏膜蒼白、冷汗等低血容量性休克的表現，應積極配合醫生進行搶救。

營養支持：患者需長時間禁食，因此要注意及時補充營養，使機體達到正氮平衡，以利于組織修復。要按照患者的體重情況，仔細計算每日需要量。首先要完全胃腸外營養，約2周，以高滲葡萄糖、脂肪乳、白蛋白為主要能量，靜脈供給，以減少對胰腺分泌的刺激；待病人腹脹、腹痛、惡心嘔吐等癥狀消失，血、尿淀粉酶降至正常后，先給予低糖和低脂的流食、軟食及正常少量飲食，要循序漸進。如在進食期間出現腹脹、腹痛，或血、尿淀粉酶的增加，要停止進食。等待恢復后再重新按照循序漸進的原則開始進食。進食的種類很重要，在恢復期，可進少量清淡流汁，禁忌食脂肪、辛辣食物。進食應先進白開水、米湯、薄粥等流質，當患者無不適后再緩慢增加進食量，避免吃甜食和油膩飲食，切勿暴飲暴食及飲酒。對于重者應予輸液、營養支持，補充水電解質，注意低鈣、低鎂、酸中毒和高血糖等，使胃腸道保持空腔狀態有利于胰腺炎的恢復。如果胰腺的外分泌功能無明顯損害，可以進食以碳水化合物及蛋白質為主的食物，減少脂肪的攝入。如胰腺外分泌功能受損，則可在胰酶制劑的輔助下適當地加強營養。

腹痛的護理：腹痛劇烈者，可遵醫囑給予哌替啶等止痛藥，禁用嗎啡，以防引起Qddi括約肌痙攣，加重病情。注意監測用藥前后病人疼痛的改變，疼痛的性質和特點有無改變。若疼痛持續存在伴高熱，應考慮可能并發胰腺膿腫；若疼痛劇烈、腹肌緊張、壓痛和反跳痛明顯，提示并發腹膜炎，應報告醫師及時處理。

心理護理：由于劇烈腹脹、腹痛使病人產生緊張、恐懼、焦慮心理，情緒不穩定，護理人員應給予關心體貼安慰，尊重病人，使病人產生安全感和信任感，讓病人了解疾病知識、目前的檢查情況和治療措施，疏導緊張情緒，解除焦慮心理，增強治療信心，積極配合治療和護理。在治療時，由于禁食時間長、輸液量大、住院時間長，病人易產生厭煩、精神萎靡、焦躁心理，護理人員要與病人多溝通，讓家屬一起做好病人的思想工作，認真聽取病人主訴，耐心給予解釋，調整病人的心態至最佳狀態，積極配合治療護理，提高療效，早日康復。

出院指導

向病人及家屬介紹急性胰腺炎的主要誘發因素和疾病的過程，教育病人積極治療膽道疾病；生活要有規律、注意休息、保持良好的心態，防止過度勞累；注意飲食衛生，戒除煙酒，少食多餐，避免暴飲暴食，進食低脂、低糖、高纖維素，易消化的食物，多吃蔬菜、水果，忌油膩食物，防止復發。如果再次出現腹脹或腹痛時，要及時到醫院就診。

參考文獻

1 張圣道.重癥急性胰腺炎臨床新技術.北京:人民軍醫出版社，2002:138.