肝硬化并發上消化道出血的臨床護理

摘 要 目的：探討肝硬化并發上消化道出血的最佳護理方法，指導臨床護理工作，提高止血成功率。方法：回顧性分析61例肝硬化并發上消化道出血的護理體會。結果：大多數患者均獲得成功救治，成功率96%，全組死亡2例，死亡率3%，死亡原因多為嚴重的并發癥。結論：患者進行預見性護理和針對性護理，做好恢復期護理和出院指導，對于提高肝硬化并發上消化道出血患者搶救的成功率，降低死亡率有著非常重要的作用。

關鍵詞 肝硬化 上消化道出血 護理

AbstractObjective:Upper gastrointestinal bleeding in liver cirrhosis complicated with the best nursing，clinical care，improve the success rate of hemostasis.Methods:A retrospective analysis of 61 cases of liver cirrhosis complicated with upper gastrointestinal bleeding in Nursing.Results:Most patients were successfully treated，the success rate was 96%，the whole group 2 died，the mortality rate was 3% more than the cause of death for the serious complications.Conclusion:nursing care and patients and targeted care，good hospital care and recovery guidance，for improving the upper gastrointestinal bleeding in patients with cirrhosis complicated rescue success rate of mortality has a very important role.

Key WordsCirrhosis;Upper gastrointestinal bleeding;care

資料與方法

本組肝硬化并發上消化道出血患者61例，男45例，女16例，年齡27～82歲。61例中經B超、相關實驗室檢查及胃鏡確診^［1］，食管胃底靜脈重度曲張29例，食管胃底靜脈中度曲張32例。出現情況嘔吐、便血35例，單純便血11例，單純嘔吐15例。

護理干預方法：采用預見性護理和針對性護理相結合。①預見性護理：首先嚴密觀察病情，判斷病情，盡早發現出血先兆，如喉部癢感、異物感、胃部飽脹不適、灼心、惡心等癥狀，應考慮有出血可能，密切觀察血壓、脈搏、尿量等預見性地判斷病情，及早采取相應的預防措施避免出現嚴重后果。②急救：做好搶救準備，嚴格執行搶救程序，提前備好急救用物及藥品，特別是對那些以往有過出血或出血傾向的患者，除查血型及血常規外，則應備足血源，必要時抽血放冰箱內保留血樣，以便出血時及時配血，爭取時間，及早輸血。③針對性護理：全組患者均建立有效的多條靜脈通道，及時備血，補充血容量，給予護肝、止血、支持治療，并按肝硬化并發上消化道出血的護理常規進行護理及健康教育。同時對食管靜脈曲張程度及出血情況進行認真評估，分期進行護理干預。

結 果

本組61例病情危重，搶救成功59例，成功率96%；死亡2例，死亡率3%。死亡原因多為嚴重的并發癥。

討 論

肝硬化并發上消化道的出血特點：由于門靜脈壓力增高，來自消化器官和脾臟的回心血液流經肝臟受阻，使門腔靜脈交通枝充盈擴張，血流量增加，建立起側枝循環，臨床上最重要的側枝循環是食管下段和胃底靜脈曲張。因此，門靜脈高壓是食管、胃底靜脈曲張破裂出血的根本原因。但它常常可因惡心、嘔吐、咳嗽、負重等使腹內壓突然升高或因粗糙食物機械損傷、胃酸反流腐蝕損傷時，導致曲張靜脈破裂出血。

手術治療時護理注意事項：上消化道出血較嚴重患者內科治療無效時，通常采用手術治療，以降低門脈壓力和消除脾功能亢進。手術前應做好心理護理，解除患者思想顧慮，樹立信心。術后安置于監護病房，保持環境安靜減少探視，嚴密觀察生命體征及記錄出入液量，嚴密觀察出血傾向，觀察胃管、腹腔引流物的顏色、性質和量等。

急救治療護理原則：上消化道大量出血一般常常達到>1000ml或循環血量的20%。一定要重視系統性護理，是幫助患者康復的重要環節，從而達到保存生命，維護健康、促進健康的目的。

恢復期護理注意事項：①飲食護理至關重要，合理的飲食有助于止血，促進康復。應指導患者進食溫涼的流質飲食，嚴格控制食物的溫度，以不感燙為宜（約37℃）。每次進食不宜過飽，應遵循少食多餐的原則；在進食流質時切勿吞咽過快，以免引起嗆咳而增加腹腔壓力導致出血，讓流質食物在口腔內停留2～3秒后再慢慢咽下。在醫囑可以進食半流質或軟食時，護理人員更是要叮囑患者進食時應細嚼慢咽，口服片劑要研碎后服用，以進無渣飲食為宜，保持大便通暢，便秘時可給少量潤腸藥。此外恢復期患者體質仍然虛弱，應加強營養，給高熱量、適量蛋白質及高維生素飲食，做到營養均衡，利于健康，注意保暖防止肺部感染的發生^［2］。②腹內壓增高、過度勞累、情緒不穩定也是導致肝硬化并發上消化道出血的原因。應指導并鼓勵患者選擇健康的生活方式，適當進行體育鍛煉。但應強調活動量以運動中微汗、輕度呼吸增快、無疲勞、不加重癥狀為度，如慢步行走、打太極拳等，避免做抬舉重物、用力蹬車等強度較大的工作。積極預防感冒，防止打噴嚏、咳嗽而致腹壓升高；保證充足的睡眠。

出院指導：出院后按時用藥，定期復查，改變不良習慣。禁煙、禁酒，保持情緒穩定、加強營養、適當參加身體鍛煉、避免過度勞累、保證充足的睡眠和休息，如出現上腹部不適或嘔血、黑便應及時就醫。

上消化道出血是肝硬化最常見的并發癥，常來勢兇猛，發生出血性休克，誘發肝昏迷、肝性腦病^［3］等。治療上應爭分奪秒，及時采取有效的治療措施，而護理則是搶救成功的關鍵。本組除2例大出血休克和肝性腦病外，均獲得成功救治，達到滿意效果。由此可見，積極有效的護理，對提高搶救成功率，降低死亡率有著重要的意義。

參考文獻

1 中華醫學會消化內鏡學分會.食管靜脈曲張內鏡下診斷和治療規范試行方案［J］.中華消化內鏡雜志，2004，21（3）:149.

2 王春蓮.食管胃底靜脈曲張破裂出血不同期的觀察護理［J］.護士進修雜志，1999，14（4）:6.

3 周冰，王燕，王風華，等.老年人上消化道出血臨床分析［J］.現代醫藥衛生，2005，21（18）:2417-2418.