胃潰瘍90例手術治療的臨床療效觀察

摘 要 目的：探討使用3種不同術式治療胃潰瘍的療效情況。方法：選取至我院就診且均診斷為胃潰瘍的患者90例，分為三組，每組30例，A組應用畢Ⅰ式吻合術；B應用畢Ⅱ式吻合術；C應用Roux-en-Y吻合術。手術治療后對照觀察三組的相關指標變化情況。結果：三組手術方式的有效率，經比較無明顯差異。三組中B組術后并發癥發生率為63.3%，明顯高于其他兩組，有顯著性差異（P＜0.05）。結論：三種術式臨床療效相當，但三者中BillrothⅠ式胃空腸吻合術并發癥發生率較低，值得臨床應用。

關鍵詞 胃潰瘍 手術 BillrothⅠ BillrothⅡ Roux-en-Y

胃潰瘍是消化系統一種常見病、多發病，它是由對胃黏膜有損害作用的侵襲因與黏膜自身防御-修復因素間的失衡造成的^［1］。據研究表明，患病率約為10%，胃鏡檢查中檢出率為8%～10%^［2］。手術方式是嚴重胃潰瘍的首選治療方法之一，現臨床治療中應用有多種臨床術式，我院通過三種不同的手術方式治療胃潰瘍，觀察其臨床療效，現總結如下。

資料與方法

臨床資料：選取2007年2月～2009年2月至我院就診的90例胃潰瘍患者，均經內鏡、影像學及病史明確診斷。按照臨床患者采用的手術方式的不同分為三組：A組應用畢Ⅰ式吻合術；B組應用畢Ⅱ式吻合術；C組應用Roux-en-Y吻合術，每組均為30例。90例患者中男56例，女34例；年齡25～74歲，平均40.1±10.4歲；病程0.6～21年，平均10.2±3.6年。三組患者的性別、年齡、病程等比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

手術方法：①BillrothⅠ式胃空腸吻合術：手術操作過程中保留幽門，在胃小彎側進行雙層縫合，在胃大彎側與十二指腸進行吻合重建消化道。②BillrothⅡ式胃空腸吻合術：進行吻合時，必須看到屈氏韌帶，提起空腸起始端證實韌帶處腸管是固定的，確定為空腸上段后才能經結腸前與殘胃進行吻合重建消化道，以免把回腸誤當空腸進行吻合，造成嚴重后果。吻合口必須保持水平位，輸入袢和輸出袢的兩角應成直角，以免影響排空或造成梗阻。③Roux-en-Y胃空腸吻合術：同樣先找到屈氏韌帶，其旁10～15cm處空腸斷開，在遠側斷端經過結腸系膜打開的孔洞與殘胃進行吻合重建消化道，在距離連接胃的空腸端30～50cm處與空腸近側斷端進行“Y”形吻合，適當關閉腸系膜間隙。對進行以上三種手術的患者均進行術后3個月～2年的隨訪。

臨床療效評價標準：根據癥狀改善情況及胃鏡檢查，制定評定標準，①顯效：臨床癥狀完全緩解，胃鏡檢查下變化非常明顯；②有效：癥狀明顯好轉，胃鏡檢查下變化較明顯；③無效：癥狀減輕不明顯。胃鏡檢查下無明顯改變。

生活質量評分：參考生活質量（QOL）評分中的指標，擬定由睡眠、日常生活、食欲、疼痛、精神、同事的理解與配合、家庭理解與配合、面部表情等作為患者生活質量評分指標，按百分制進行評分，分數與生活質量水平成正比。

統計學分析：采用SPSS 13.0統計軟件進行數據統計分析，計量資料以（X±S）表示，率的比較采用卡方檢驗。

結 果

三組的臨床有效率比較，均為90%以上，三種術式均有良好的療效，差異無顯著性（P＞0.05）。具體見表2。

表2 三組術后臨床療效比較（例）

三組術后并發癥發生率比較：B組術后并發癥較多，發生率為63.3%，以傷口感染居多，明顯高于其他兩種術式并發癥的發生率，差異有顯著性（P＜0.05）。具體見表3。

三組術前術后生活質量評分的比較：三組手術后生活質量（QOL）評分治療后分值均較治療前有明顯提高（P＜0.05），但三組之間術后生活質量評分比較無明顯差異（P＞0.05）。具體見表4。

表4 三組術前、術后生活質量評分的比較（X±S）

討 論

胃潰瘍是發生于賁門與幽門之間的炎性壞死性病變。胃潰瘍可發生于任何年齡，以45～55歲最多見。由于社會的壓力、飲食規律的破壞，導致機體的應激狀態、物理和化學因素的刺激、某些病原菌的感染致使胃潰瘍發生率逐年升高，嚴重影響人們的健康，嚴重者甚至癌變，或出現并發癥而危及生命，合理有效的采用手術治療具有重要的意義^［3］。目前臨床中主要采取的術式有三種，分別是：BillrothⅠ式、BillrothⅡ式和Roux-en-Y胃空腸吻合。一般作結腸前胃空腸吻合術。這一手術操作簡便，需時較短，適用于胃潰瘍引起幽門梗阻，病情重，不能耐受胃部分切除術，又因這類病人胃酸不高，可作胃空腸吻合術。BillrothⅠ式即胃大部切除后胃十二指腸吻合，本術式具有以下優點^［4］：①方法簡單，符合生理；②能減少或避免膽汁、胰液反流入殘胃，從而減少了殘胃炎、殘胃癌的發生；③膽囊收縮素分泌細胞主要位于十二指腸內，BillrothⅠ式吻合術后食物經過十二指腸，能有效地刺激膽囊收縮素細胞分泌膽囊收縮素，降低了手術后膽囊炎、膽囊結石的發病率。但對于潰瘍穿透胰腺等臟器，并與其粘連者，不適合作BillrothⅠ式吻合。因為要完全切除潰瘍，有損傷胰腺甚或膽管的危險，如切除不足，吻合口張力大，而且術后潰瘍易復發。BillrothⅡ式即胃大部切除后行胃空腸吻合術，十二指腸殘端縫合或曠置。本術式優點是能切除足夠的

胃而不致吻合口張力過大，術后潰瘍復發率較低；同時，由于術后胃液和食物不再通過十二指腸，直接進入空腸，即使十二指腸潰瘍不加切除也能愈合（曠置式胃大部切除術）。因此，臨床上應用較廣，適用于各種情況的胃、十二指腸潰瘍，特別適用于十二指腸潰瘍。缺點是手術操作比較復雜、胃-空腸吻合改變了正常解剖生理關系，術后發生胃腸道功能紊亂的可能性較畢Ⅰ式為多。Roux-en-Y吻合術可以很好的防止反流和小胃綜合征。黃振榮等^［5］認為畢Ⅰ式操作較簡單、時間短，術后接近生理狀態，而且并發癥少，是術式中的優先選擇。但因為該術式有其不足之處，對胃巨大潰瘍考慮可能有惡性改變者、幽門管潰瘍穿孔伴瘢痕性狹窄者、胃巨大潰瘍穿孔需行胃大部分切除術但十二指腸水腫嚴重者仍應行畢Ⅱ式。

本研究依據患者潰瘍情況和臨床癥狀，通過三種術式治療胃潰瘍患者，結果表明，BillrothⅠ式胃空腸吻合術治療療效最好，其次為Roux-en-Y胃空腸吻合術，BillrothⅡ式胃空腸吻合術有效率相對較低。同時觀察三組術后并發癥的情況，三組術后并發癥主要為空腸輸入袢梗阻、吻合口潰瘍、傾倒綜合征（以畢Ⅱ式術后較為常見）、傷口感染等。通過術后隨訪，發現三組術后生活質量評分均較治療前有明顯提高。綜上所述，BillrothⅠ式胃空腸吻合術療效與其他術式相似，但并發癥少，手術操作較簡單，臨床療效較好，值得臨床推廣應用。

參考文獻

1 于光.胃潰瘍手術治療的臨床療效與并發癥探討［J］.中國醫藥導報，2007，4（36）:48.

2 寧占良.胃潰瘍手術治療與保守治療效果的比較分析［J］.中國藥物與臨床，2010，10（2）:225-226.

3 盧文華，王上忠，張中偉.BillrothⅡ式胃大部切除術后十二指腸殘端瘺16例分析［J］.現代醫院，2008，8（8）:46.

4 賈天旗，何仲清.對BillrothⅡ式胃大部切除術的幾點認識［J］.中國實用醫藥，2008，23（3）:48-49.

5 黃振榮，王淑敏，蘭紅斌，等.胃潰瘍穿孔手術方式探討［J］.中國醫藥導報，2008，5（3）:156.

表1 三組一般資料比較

表3 三組術后并發癥發生率比較［例（%）］