履行告知義務(wù)是精神科減少護(hù)患糾紛的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

摘 要 探討告知義務(wù)在精神科實(shí)施方法，確定其在護(hù)患糾紛中的關(guān)鍵作用。加強(qiáng)職業(yè)道德修養(yǎng)及溝通技巧、提高法律意識(shí)、改善服務(wù)態(tài)度、認(rèn)真履行告知義務(wù)、加強(qiáng)護(hù)理文件書寫質(zhì)量，是維護(hù)雙方合法權(quán)益，減少護(hù)患糾紛的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

關(guān)鍵詞 精神科 告知 減少護(hù)患糾紛

隨著社會(huì)的進(jìn)步，公民法律意識(shí)的提高，病人的維權(quán)、自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)，知情同意權(quán)逐漸被重視，對(duì)醫(yī)院期望值越來(lái)越高，醫(yī)療糾紛呈不斷上升趨勢(shì)，這不僅嚴(yán)重威脅著醫(yī)務(wù)人員的人身安全，而且嚴(yán)重影響了醫(yī)院的正常工作秩序。精神科護(hù)理工作面對(duì)服務(wù)對(duì)象的特殊性、病情變化的突然性、意外發(fā)生的不可預(yù)測(cè)性^［1］，同時(shí)封閉式管理、保護(hù)帶的使用、陪護(hù)制度等都區(qū)別于綜合醫(yī)院。因此護(hù)理人員正確執(zhí)行告知義務(wù)，對(duì)維護(hù)雙方的合法權(quán)益、減少糾紛的發(fā)生至關(guān)重要，從2006年起明確了告知內(nèi)容，有效地減少了糾紛的發(fā)生。

告知的必要性

告知是醫(yī)務(wù)人員的基本義務(wù)，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第26條規(guī)定“醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者或家屬介紹病情，但應(yīng)注意避免產(chǎn)生不良后果”^［2］及《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第11條規(guī)定“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者”^［3］，這些都為患者享有知情同意權(quán)提供了法律依據(jù)，同時(shí)，明確了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員向患者交代診療情況是一種基本義務(wù)。

告知方法

一對(duì)一講解、書面形式告知、電話告知、電子顯示屏。

告知內(nèi)容

入院介紹：詳細(xì)介紹醫(yī)院環(huán)境及服務(wù)設(shè)施，可讓家屬參觀病房并了解護(hù)士日常工作和護(hù)理患者的一些情況，如給病人喂飯、洗臉、洗頭、剪趾甲等；向患者及家屬介紹住院的各項(xiàng)規(guī)章制度，如探視制度、陪護(hù)制度、管理制度、危險(xiǎn)物品收集制度、醫(yī)生查房時(shí)間、休息時(shí)間、工娛療時(shí)間、服藥時(shí)間、吃飯時(shí)間等，以爭(zhēng)取家屬的最大配合。

病情告知：在患者入院時(shí)，即將現(xiàn)狀、診斷、治療、疾病發(fā)展和預(yù)后、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥或意外事件如實(shí)告知家屬，征得其在家屬知情同意書上簽字，同時(shí)在護(hù)理記錄上詳細(xì)記載，以便日后發(fā)生糾紛時(shí)有據(jù)可查^［4］。

安全檢查：向家屬解釋安全檢查的必要性，取得家屬的理解，讓其自覺(jué)遵守并主動(dòng)配合，避免將危險(xiǎn)物品（如刀具、火種、易燃易爆物品等）帶入病房。

醫(yī)療費(fèi)用及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)告知：患者作為特殊的消費(fèi)群體，有權(quán)知道自己應(yīng)享有的服務(wù)項(xiàng)目達(dá)到的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，特殊檢查治療的必要性，治療護(hù)理中應(yīng)隨時(shí)將費(fèi)用及時(shí)告知，嚴(yán)格執(zhí)行一日清單制。

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、精神科治療方法的特殊性，用藥基本屬于毒麻管制類藥品，藥物的不良反應(yīng)，加之患者個(gè)體差異及對(duì)藥物的敏感度不同，很難保證在規(guī)范的治療方案下不出現(xiàn)意外情況，事先告知并取得家屬的理解是醫(yī)療護(hù)理行為合法性。

健康教育：護(hù)士有義務(wù)告知患者有關(guān)健康保健、用藥指導(dǎo)、護(hù)理技術(shù)操作等知識(shí)，在進(jìn)行治療護(hù)理操作前應(yīng)向患者作相應(yīng)的講解，如各項(xiàng)檢查、護(hù)理中侵入性操作、約束帶的作用、工娛療、電針治療和藥物治療的目的意義、注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、應(yīng)對(duì)方式及應(yīng)該承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)。

出院指導(dǎo)：出院后疾病康復(fù)知識(shí)、飲食、休息要求、正確用藥方法、定期復(fù)查血常規(guī)、肝功能、復(fù)診時(shí)間。

告知的注意事項(xiàng)

履行告知義務(wù)時(shí)要掌握語(yǔ)言藝術(shù)，態(tài)度和藹、言語(yǔ)親切，從關(guān)心患者出發(fā)，盡量避免產(chǎn)生不利后果，應(yīng)保持醫(yī)護(hù)的一致性，在維護(hù)患者知情權(quán)的同時(shí)，注意維護(hù)患者的隱私權(quán)。

履行告知義務(wù)要到位，精神病人大多長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)病，很多家屬將病人視為包袱，對(duì)告知內(nèi)容不以為然，導(dǎo)致告知不全或達(dá)不到效果，一旦發(fā)生意外則不能理解或否認(rèn)已告知，每次告知都要做好記錄，完整、準(zhǔn)確及時(shí)、規(guī)范的護(hù)理文件在糾紛發(fā)生后的舉證倒置中起著至關(guān)重要的作用。

告知的作用

在履行告知的過(guò)程中，護(hù)理人員和藹的態(tài)度、豐富的專業(yè)知識(shí)，增加了患者及家屬對(duì)護(hù)士的信任度，患者很快熟悉了環(huán)境，消除了陌生感，有了問(wèn)題主動(dòng)與護(hù)士溝通，減少了糾紛的發(fā)生；由于患者及家屬知道了目前的病情及可能出現(xiàn)的意外，心中有數(shù)，較好的配合各種檢查及治療；由于患者及家屬知道了精神病康復(fù)知識(shí)，能正確用藥，合理飲食及休息，及早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的表現(xiàn)，按時(shí)來(lái)院復(fù)查；由于患者及家屬知道了醫(yī)療費(fèi)用情況，真正體會(huì)了明明白白看病，增加了對(duì)醫(yī)院的信任，提高了滿意度，減少了護(hù)患糾紛的發(fā)生。

醫(yī)療糾紛嚴(yán)重塤害了社會(huì)穩(wěn)定和衛(wèi)生事業(yè)的持續(xù)健康發(fā)展，這一社會(huì)現(xiàn)象會(huì)隨著醫(yī)患關(guān)系存在而長(zhǎng)期并存，只要擁有良好的職業(yè)道德品質(zhì)，精湛的醫(yī)療技術(shù)，崇高的敬業(yè)精神，尊重生命，尊重人權(quán)，愛(ài)崗敬業(yè)，把日長(zhǎng)工作做精、做細(xì)、做到位，并積極預(yù)防應(yīng)對(duì)，是可減少護(hù)患糾紛的。這也符合中央的要求，“以人為本，構(gòu)建和諧社會(huì)”。

參考文獻(xiàn)

1 周芙蓉.精神科護(hù)理潛在的法律問(wèn)題［J］.中華實(shí)用護(hù)理雜志，2004，（3）:66-67.

2 中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令（第351號(hào)）.醫(yī)療事故處理?xiàng)l例.北京:中國(guó)法制出版社，2002，4.

3 中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法.北京:中國(guó)法制出版社，1998:26.

4 楊紹珍.護(hù)理人員履行告知義務(wù)探討［J］.中華實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（1）:67.