對磨牙縱折治療時機的臨床研究

摘 要 目的：探討劈裂牙的治療時機對愈后的影響，為保留劈裂牙的適應證提供臨床依據。方法：將就診時間分成3組，與大面積缺損牙冠修復進行比較。結果：3組成功率與對照組均接近，差異無顯著性。結論：在劈裂牙的保留上，就診時機不是主要標準之一，經治療后的牙周狀況才是是否保留該牙的重要判斷標準。

關鍵詞 劈裂牙 治療時機 牙周治療

磨牙縱裂是最嚴重的牙折疾病，過去常規的治療方法是拔除。隨著科學的發展，現在已經可以保留大部分牙齒。但目前的臨床就診時間普遍認為應在1周以內，最長不超過1個月，最好＜3天，現將就診時間進行統計學分析，將分析結果報告如下。

資料與方法

一般資料：我院收集了自2003～2010年治療的磨牙縱裂患者58例，男33例，女25例；年齡32～78歲。就診時均叩痛陽性，經治療后達到牙周袋深度≤2mm，牙齒松動度1度，叩痛陰性，劈裂隙完全關閉。X線顯示：劈裂牙無根尖陰影。就診時間1天～0.5年。按就診時間分成＜1周組、1周～1個月組、1～6個月組。其中已行根管治療41例（71%）。未行根管治療17例，其中活髓9例（16%）。近遠中劈裂50例，頰舌向劈裂8例。

方法：①將患牙折裂縫內的充填物、殘渣等清除干凈，3%雙氧水和等滲鹽水加壓交替沖洗，0.5%碘伏消毒。②在患牙的頸部頰舌側軸面角處，備一個深約1mm的溝槽，防止結扎絲滑脫，復位患牙兩劈裂段，用0.25mm結扎絲繞頸部兩圈結扎固定，結扎絲斷端置于鄰間。裂隙大者，還要在牙冠外形高點處加備一道溝槽，進行兩道結扎。復位后裂隙肉眼不可見。固定后立即調整高陡牙尖、早接觸點，降低咬合。③未行根管治療的牙行根管治療。牙周進行除石等常規治療。④觀察10天后，無臨床癥狀者，按照鑄造冠要求行牙體預備。冠邊緣達齦下0.5-1mm。然后制作暫時冠，并調低咬合，調整外形，達到牙周自潔。⑤全冠修復時要達到自潔并能減輕合力，以利牙周組織的健康。所有患者均由同一醫生治療。

對照組：25例磨牙合面缺損體積2/3左右，已成功根管治療，咬合正常，牙齒松動度≤I度，無叩痛，X線片顯示無根尖周組織病變。

療效及評價標準：成功：患牙無自覺癥狀，咀嚼功能正常，叩診無不適，牙周組織無異常，X線片示根周骨質無破壞。失?。河胁煌潭鹊囊Ш虾途捉啦贿m，叩痛，甚至出現牙周膿腫、竇道，X線片示根周膜增寬，陰影明顯。

結 果

本組58例患牙隨訪56例，失訪2例（3.4%），無統計學意義。經過0.5～1年的冠修復觀察，無統計學意義。失敗4例。1周組2例，1個月組、6個月組各1例。結果見表1。

討 論

所有患者均因咬硬物所致。近遠中合面洞是最多見的治療齒發生劈裂的洞形。各種原因引起牙齒合面磨耗不均而造成牙尖斜度明顯增大時，使正常合力產生的水平分力增加形成創傷合，在合力長期作用下使牙體抗折強度下降造成牙折^［2］。

治療成功的關鍵在于根周、牙周狀況，只要X線片示根管治療完善、根尖無陰影或治療后陰影縮小，牙周治療后通過兩周觀察期，冠修復能達到牙周自潔，咬合平衡的，預后均良好，與就診時間長短無關。當然就診時間越早，牙周及牙髓感染機會越少，成功的可能性越大。目前文獻中鮮見就診時間長之劈裂牙的治療觀察的報道。因此本研究為劈裂牙的姑息保留提供了一套可供選擇的治療方法及其應用范圍。

失敗病例為1例遠中根牙頸部水平折，分析由于未消除早接觸，咬合力不均致應力集中于牙頸部造成^［3］。2例根縱裂，根充時過大的側向壓力和垂直壓力可導致根縱裂，實驗條件下根管推擠器負荷為1.5kg時就能產生牙折^［4］。另外1例右下6遠中C形根管順根管劈開，見裂隙被結締組織緊密包繞，須加力才能分離，筆者認為劈裂牙的預后并非簡單的結扎固定，牙周本身也具有一定的修復能力，這尚需進一步研究。

綜上所述，磨牙縱劈只要經過系統的牙周、根管治療，是可以成功保存的，對于根內劈裂的牙齒，也應進行相應的對癥治療，不能度過觀察期的再拔除。至于全冠修復，要做到自潔、合力均衡、邊緣緊密，這樣才能提高遠期療效。另外，年齡越大越要進行預防性調合；死髓牙在根管治療后要全冠修復，以防折裂。

參考文獻

1 錢蘊珠，李建.牙齒折裂的病因探討.國外醫學#8226;口腔醫學分冊，2005，32（6）:483.

2 Bader JD，Shugars DA，Martin JA.J Am Dent Assoc，2004，135（7）:883-892.

3 Castro JC，Poi WR，Manfrin TM，et al.Dent Traumatol.2005，21（3）:121-126.

表1 不同就診時間冠修復后的觀察結果比較（例）

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