綜合療法治療腰椎間盤突出癥56例臨床觀察

摘 要 目的：探討采取藥物配合手法和牽引等綜合療法治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法：對綜合治療的56例腰椎間盤突出癥患者資料進行總結與分析。結果：本組患者經綜合治療后，疼痛癥狀均得到緩解，生活能力較治療前明顯提高，治愈21例，好轉33例，無效2例，其臨床治愈率達79%，總有效率為94%。結論：采用非手術綜合療法治療腰椎間盤突出癥，具有安全可靠、療效確切等優點，值得臨床應用。

關鍵詞 非手術 綜合療法 腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥又稱腰椎纖維環破裂或腰椎髓核脫出癥，發病部位大多以腰L_4～5最常見。其發病原因是腰椎間盤發生退行性變后，在負重或外力的作用下，使椎間盤纖維環破裂，髓核突出，壓迫鄰近的脊神經根和血管或脊髓等組織，而引起腰部疼痛癥狀。臨床表現為腰背疼痛、單側或雙側下肢放射性疼痛、腰生理彎曲度消失、伴運動障礙和活動受限等^［1］，多數患者選擇保守療法。我科對56例腰椎間盤突出癥患者采用非手術綜合療法治療，效果滿意，現報告如下。

資料與方法

一般資料：選擇我科2009年4月～2011年3月收治56例腰椎間盤突出癥患者，男38例，女18例；年齡30～68歲，平均49歲；病史1～15年。其中30～40歲12例，41～50歲24例，51～60歲11例，61～68歲9例。所有患者臨床表現為腰痛或伴有單雙側下肢麻木，發病前大部分有明顯外傷史，少部分原因不明。其病發L_3～4椎間盤4例，L_4～5椎間盤37例，L₅～S₁椎間15例。全部患者經CT或MRI檢查均確診為腰椎間盤突出癥。

治療方法：早期腰椎間盤突出癥患者要臥硬板床休息，癥狀嚴重者應給予脫水消腫、消炎止痛等藥物治療。對疼痛較明顯患者要使用止痛藥，當疼痛癥狀減輕后，可配合中藥內服、牽引、針灸和理療等物理方法治療。①腰椎牽引：采用腰椎牽引治療床，患者取仰臥位，根據患者體重及耐受情況確定牽引重量，無不適癥狀后逐漸加大牽引重量，以患者牽引后自覺癥狀減輕為標準，持續牽引30分鐘/次，1次/日，10天為1個療程。②藥物脫水：采用20%甘露醇250ml靜滴，連用3天；對于神經根性癥狀嚴重者給予甘露醇2次/日。③推拿：患者俯臥位，采用反復輕揉、按摩和推拿等進行治療，1次/日，5次為1個療程，以放松痙攣的腰骶及雙下肢肌群。助手協助挾住病人腋下向前拉，患者用手抓住雙踝部向后拉，并同時搖動下肢和腰部，然后患者用掌根抵住腰椎間盤突出處，做按壓動作或用拳頭錘擊背部病變部位，使突出髓核盡量還原，30分鐘/次，1次/日。牽拉的同時盡量使相應病變部位后凸，使椎間隙增寬。④電療：采用多功能治療儀，患者俯臥于治療床上，將電極置于腰部患處或患肢，電流強度以耐受即可，20分鐘/次，1次/日，10次為1個療程。

療效判斷標準：①顯效：腰腿痛及下肢痛明顯減輕或消失，脊柱活動輕度受限，直腿抬高試驗基本正常，不影響工作生活；②有效：腰腿痛及下肢放射痛癥狀減輕，腰部活動和直腿抬高試驗功能改善，但不能堅持工作；③無效：癥狀和體征均無改善。

統計學方法：數據采用SPSS13.0進行統計分析處理，計數資料采用X2檢驗。

結 果

本結果表明，采取非手術綜合療法治療腰椎間盤突出癥，患者疼痛癥狀和體征均明顯緩解。在治療的56例腰椎間盤突出癥患者中，治愈21例，好轉33例，無效2例，治愈率為79%，臨床總有效率為94%。患者在臥起、步行能力及腰部活動等方面與治療前比較差異有顯著性（P<0.05）。

討 論

腰椎間盤突出癥是臨床常見病，主要因腰椎間盤發生退變后受到相應的損傷，導致椎間盤纖維環或軟骨板破裂，使髓核突出到椎管內或椎間孔內，刺激或壓迫單側或雙側腰脊神經根和血管，而引起腰痛、活動障礙、下肢放射性疼痛、麻木等一系列腰腿痛癥狀，其臨床表現差異較大，腰腿疼痛輕重不一。目前腰椎間盤突出癥的治療包括手術治療和非手術治療，雖然手術療效較好，但風險較大；而非手術療法近年來受到臨床廣泛重視，因主要以正骨手法、硬膜外腔或骶管糖皮質素類藥物注射、腰椎間孔注射療法、針灸推拿或中藥內服及器械牽引等為主，所以風險較小。

治療腰椎間盤突出癥關鍵是要解除神經根受壓和維持平衡，使水腫消退，松解粘連，促進炎癥滲出物吸收^［2］。本組患者均選擇采取中藥內服、牽引、針灸和理療等非手術保守療法。采用腰椎牽引治療，其目的就是使腰背部肌肉放松，椎間隙增寬，間盤內壓力減小，膨出的椎間盤有可能由于負壓的虹吸作用而縮回或部分縮回椎間隙內^［3］，髓核還納，從而解除對神經根的壓迫和刺激，使腰腿痛癥狀減輕。但牽引完要讓患者臥床休息1小時后再側身下床，以保持腰椎體之間的穩定和牽引療效。采用手法推拿治療，能夠充分松解粘連的組織，糾正腰椎小關節紊亂，恢復受損神經功能，減輕腰骶部及雙下肢肌肉痙攣，從而促進新陳代謝，消退瘀血腫脹，利于無菌性炎癥的吸收和纖維環的修復^［4］。若采用中藥內服治療，往往還需要與牽引或手法配合應用，使脫出的椎間盤還納或使脊柱本身壓力減輕，神經根及硬膜不再受壓，從而達到臨床治療目的。采用電療治療時，要待患者肌肉松弛后再給予牽引，這樣協同作用更好^［5］。

研究顯示，對初發病和急性期的病人，應囑患者臥硬板床1周，取仰臥膝位，于膝下墊高度為10～30cm的軟墊，可減輕體重對椎間盤的壓力，從而改善對神經根的壓迫和刺激。而對恢復期患者，可矚腰腿伸直，采取半坐休息位，直立行走前要佩戴腰圍，維持腰椎的生理彎曲度和穩定性。當患者急性期癥狀改善后，可進行脊柱兩側肌肉韌帶功能鍛煉，以促進局部血液循環，幫助松解粘連的組織，以增大腰椎活動度和脊柱的穩定性。

綜上所述，非手術綜合療法治療腰椎間盤突出，是一種全方位、多角度的治療，臨床可根據患者病情的不同階段，選擇適宜的治療方法，減輕患者的痛苦。總之，綜合療法具有安全、有效、費用低等優點，是治療該病較理想的首選方法。

參考文獻

1 張紅星，黃國付，張庸法.電針夾脊穴對腰椎間盤突出癥鎮痛作用研究及其對血漿β-內啡肽的影響.中國中醫骨傷科雜志，2006，14（3）:4.

2 徐雪明.手法治療腰椎間盤突出癥機理探討［J］.頸腰痛雜志，1997，18（6）:226.

3 趙鐘岳.應用生物力學探討腰椎間盤突出癥的病因和診斷及治療［J］.中國脊柱脊髓雜志，1995，5（4）:187.

4 李勇，張連紅，劉家勇，等.手法治療腰椎間盤突出癥機理新進展［J］.中國骨傷雜志，2001，14（8）:473.

5 邵宣，許競斌.實用頸腰背痛學［M］.北京:人民軍醫出版社，1992:222.