中藥聯用多亢甲素治療小兒反復呼吸道感染50例療效觀察

小兒反復呼吸道感染（RRI）是一種常見病，也是一種非常復雜的疾病，它不僅影響患兒的身心健康，也使家長承受巨大的精神與經濟負擔。如何治療小兒反復呼吸道感染是每個兒科醫師所面臨的問題，也是比較棘手的問題。采用中西醫結合治療50例RRI患兒取得了良好的效果，有效率達96%，現將資料總結如下。

資料與方法

2007～2009年收治反復呼吸道感染患兒50例，男38例，女12例，年齡10～36個月，平均月齡20.2±1.8個月；其中伴有發熱25例，佝僂病體征39例，消化道癥狀30例，化驗血常規：白細胞總數在正常范圍35例，淋巴細胞增高30例。

按照全國小兒呼吸道疾病學術會議制定的小兒反復呼吸道感染的診斷標準進行篩選，即0～2歲每年上呼吸道感染（URI）7次，下呼吸道感染（LRI）3次；3～5歲URI 6次，LRI 2次；6～14歲URI 5次，LRI 2次。但URI第2次距第1次至少7天以上。若URI次數不夠，可加LRI次數，反之則不成立，需觀察1年^［1］。所選病例在發病次數上均符合診斷標準，臨床表現以反復發作的上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎為主要表現，伴有程度不同的全身癥狀和佝僂病體征。

治療方法：采用免疫制劑多亢甲素聯用自擬補氣健脾湯加減。中藥主方組成：黃芪15g，黨參6g，白術6g，陳皮4g，半夏3g，防風3g，山藥5g，龍骨10g，牡蠣10g，黃精6g，丁香3g（劑量視月齡可增減）。其中重用黃芪以益氣升陽、益衛固表，提高機體免疫力為君藥；黨參、白術、黃精重在補脾、益氣、潤肺為臣藥，佐以龍骨、牡蠣取其收澀之功以治療陰虛陽亢的煩躁、驚悸、不眠之癥，山藥補脾氣、益脾陰，上則可以生金補肺，下則可以固精益腎，陳皮、半夏行氣健脾、降逆止嘔；用微量丁香以溫腎助陽，以防脾胃虛寒為使藥。總觀全方有補氣健脾、益衛固表、生精潤肺、溫腎助陽，達到了治療目的。并隨癥加減：汗多者加五味子，納少厭食者加雞內金、谷麥芽、山楂等，余邪未清，全身癥狀重者加桑葉、菊花、連翹、大青葉等。每周連服5天停2天，連服4周。免疫制劑用多亢甲素片口服，1次/日，10mg/次，療程4周。

療效判斷標準：①顯效：治療后6個月內無反復；②有效：治療后3個月內未反復；③無效：治療后3個月內反復1次以上。

結 果

本組經過以上治療隨訪1年結果如下：顯效27例（54%），有效21例（42%），無效2例（4%），總有效率96%。

討 論

小兒反復呼吸道感染其病因較為復雜，往往是多因素綜合作用的結果。除與小兒呼吸道本身解剖特點有關外，還受以下因素影響：①環境因素：如氣候、居住條件、空氣污染、被動吸煙的影響；②營養因素：因偏食或長期食欲不振，造成營養素攝入不足或不均衡；③感染因素：無論細菌、病毒、支原體等感染均可誘發RRI發作；④免疫因素：小兒免疫系統尚未發育完全，特異性及非特異性免疫功能均較差^［2］，因此易引起細菌、病毒的感染而發病。還有學者認為患兒反復呼吸道感染是由于局部防御機制缺陷、全身防御機制的缺陷或某些基礎疾病削弱了呼吸道的防御機制^［3］。

從本組患兒的臨床觀察治療中，發現在50例患兒中伴有佝僂病和消化功能差的患兒較多，前者可能與本地區氣候寒冷，缺乏曬太陽有關。后者與喂養過程中輔食添加不當，造成偏食挑食有關，同時二者又有因果關系從而行成一種惡性循環。最終使患兒免疫力低下導致反復呼吸道感染。

中醫則認為反復呼吸道感染是先天不足，喂養不當，病后失調，邪潛體內，以上諸種因素造成脾氣虛弱、氣血不足、無力抗邪，若有外邪所感時，即易邪中肺衛，表現為反復感冒；因正氣不足，邪易深入，故反復罹患上呼吸道感染、支氣管炎，肺炎，且不易治愈。

針對以上因素采用免疫制劑多亢甲素口服，配合中藥治療取得了很好的療效。多亢甲素具有增強機體免疫活性，提高機體應激和防御功能，對各種原因所致免疫功能低下引起的綜合征是一種良好的免疫治療制劑。

自擬中藥補氣健脾湯重用黃芪意在補中益氣升陽、益衛固表，提高機體免疫力。黃芪是一種常用的扶正中藥，具有增強機體和非特異性免疫功能的作用，能使脾臟重量及其細胞數量增加，促進抗體生成，增加NK細胞活性和單核細胞的吞噬功能。重慶兒童醫院研究發現黃芪在體內、外均能上調IgG亞類缺陷病患兒的免疫功能，使患兒T細胞增殖反應和IL-2、IL-4、IL-6活性提高，使IgG1、IgG3水平升高達到同齡正常兒童水平^［2］。故在中藥方藥中重用黃芪給予治療。

另外本組患兒經過治療后佝僂病和消化道癥狀均明顯改善，分別達到93.7%和100%，從這一點說明消化功能差與營養缺乏均可導致機體抵抗力低下而致反復上呼吸道感染，而反復呼吸道感染又可影響消化功能、影響微量元素、維生素等營養物質的吸收。

綜上所述，說明中西醫結合治療反復呼吸道感染有很好的效果，克服了單用中藥或單用西藥的弱點，值得推廣應用。

參考文獻

1 全國小兒呼吸道疾病學術會議紀要.反復呼吸道感染的診斷標準.中華兒科雜志，2003.

2 張廷熹.實用兒科臨床雜志，2006，21（4）:198-200.

3 李惠民，江載芳，江沁波，趙順英.小兒反復肺炎的基礎疾病和診斷分析.中國實用兒科雜志，2004，19（3）.