鼻內(nèi)鏡下鼻丘皮瓣法治療過(guò)敏性鼻炎

關(guān)鍵詞 鼻丘 鼻黏膜 皮瓣法 內(nèi)鏡術(shù)

鼻內(nèi)鏡下鼻丘皮瓣法治療過(guò)敏性鼻炎，能夠破壞過(guò)敏反應(yīng)反射弧，有效地改善鼻腔黏膜分泌黏液性分泌物，從而有效地改善鼻腔通氣，打噴嚏、鼻阻癥狀。2008年6月～2009年11月收治過(guò)敏性鼻炎患者16例，經(jīng)鼻丘皮瓣法治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

16例患者中，男4例，女12例，年齡18～48歲，平均30歲；其中單純過(guò)敏性鼻炎3例，伴有鼻中隔偏曲5例，伴雙下甲肥大7例，病程1～20年，平均10年。前鼻鏡下見：雙側(cè)鼻腔黏膜蒼白，鼻丘黏膜蒼白、肥大。16例患者均與不同程度的鼻塞、打噴嚏、流清水樣涕，有5例伴有流眼淚、頭痛等癥狀。

手術(shù)方法：患者取仰臥位，在鼻內(nèi)鏡下用1%丁卡因麻黃堿棉片分別表面麻醉鼻丘、總鼻道、中鼻道、下鼻道，共3次，再用1%利多卡因4ml（含0.1%腎上腺素）行鼻丘浸潤(rùn)麻醉，視不同病情同時(shí)用適量以上麻藥麻醉下鼻甲及中鼻甲、鼻中隔等，在鼻丘部的中鼻甲端用鉤突刀做弧形切口，達(dá)黏膜下，分離黏膜瓣，形成0.8×0.6cm黏膜瓣，根蒂在鼻丘前段，皮瓣復(fù)位，壓迫止血，術(shù)畢，凡士林紗片貼敷皮瓣表面，鼻腔膨脹海綿填塞。術(shù)后48小時(shí)取出膨脹海綿，常規(guī)定期在內(nèi)鏡下?lián)Q藥觀察，清理痂皮，分離黏連的鼻甲，并且給予布地奈德噴鼻，1次2噴，2次/日。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：鼻塞、流清水樣涕、打噴嚏癥狀消失，鼻丘處皮瓣膜生長(zhǎng)良好，無(wú)分泌物；②好轉(zhuǎn)：癥狀明顯減輕、鼻丘處皮瓣生長(zhǎng)良好，無(wú)分泌物；③無(wú)效，癥狀無(wú)改善，鼻丘處皮瓣生長(zhǎng)良好。

結(jié) 果

術(shù)后隨診6～24個(gè)月，在16例聯(lián)合手術(shù)中，治愈3例（18.75%），好轉(zhuǎn)13例（81.25%），無(wú)效0例，總有效率100%。術(shù)中，術(shù)后無(wú)出現(xiàn)鼻腔黏連。

討 論

過(guò)敏性鼻炎是臨床上常見的鼻病，常因頻繁打噴嚏、流清水樣涕、鼻塞令患者病苦不堪。臨床上治療的方法有很多，但療效都不十分滿意，對(duì)于鼻丘皮瓣法治療報(bào)道不多。

中鼻甲前端處上方的鼻腔側(cè)壁有小丘狀隆起為鼻丘，是三叉神經(jīng)、嗅神經(jīng)所形成的豐富的神經(jīng)纖維網(wǎng)，為以上癥狀敏感感受器。過(guò)敏性鼻炎與副交感神經(jīng)興奮性增高有關(guān)。孫樹巖等研究證實(shí)篩前神經(jīng)中有副交感纖維成分^［1］，切斷篩前神經(jīng)可減少鼻腔腺體分泌和降低血管通透性。鼻丘部作為鼻腔敏感部位，噴嚏反射扳機(jī)點(diǎn)，有篩前神經(jīng)分布。鼻丘部皮瓣法切斷了局部感受神經(jīng)，破壞了神經(jīng)反射弧，可降低感受-副交感神經(jīng)反射，同時(shí)也減少了血管活性物肽和p物質(zhì)的釋放，這些神經(jīng)肽類物質(zhì)對(duì)血管的舒張和腺體分泌有促進(jìn)作用^［2］。術(shù)后隨著鼻黏膜副交感神經(jīng)減少，乙酰膽堿分泌減少，血管通透性降低，從而改善鼻塞、打噴嚏、流清水樣涕癥狀。

本組手術(shù)中有5例治療效果非常明顯，2例為嚴(yán)重的過(guò)敏癥狀：流眼淚、流清水樣涕、打噴嚏，并伴有鼻塞癥狀，檢查均有不同程度的下鼻甲肥大，行下鼻甲部分切除術(shù)并鼻丘皮瓣形成術(shù)，術(shù)后鼻塞癥狀消失，流眼淚癥狀消失，流清水樣涕、打噴嚏癥狀明顯改善，經(jīng)布地奈德噴鼻，隨診半年，偶有流清水涕、打噴嚏；3例有流清水樣涕、打噴嚏癥狀，單純行鼻丘皮瓣形成術(shù)，術(shù)后給予布地奈德噴鼻，癥狀消失。

總之，鼻內(nèi)鏡下鼻丘皮辦法治療過(guò)敏性鼻炎，為治療過(guò)敏性鼻炎另一種新療法，并且簡(jiǎn)單易行，效果滿意。

參考文獻(xiàn)

1 孫樹巖，董震，卜國(guó)炫，等.篩前神經(jīng)與常年性變應(yīng)性鼻炎關(guān)系的解剖學(xué)研究.中華耳鼻咽喉科雜志，1990，25:216-217.

2 Baraniuk JN，Kaliner MA.Neuroptides and nasal secretion.J Allerey Clin Immunol，1990，86:620-627.