使用雙頭空心加壓螺釘經皮固定治療股骨頸骨折

摘 要 目的：探索雙頭加壓螺釘經皮固定治療股骨頸骨折的臨床效果。方法：C型臂X線機透視下，手法復位股骨頸骨折后，經皮穿置直徑2mm骨圓針4～6根預固定，選用股骨頸軸線上下的3枚骨針作為導針，引導旋入直徑為5mm雙頭加壓螺紋釘3枚，治療股骨頸骨折57例，術后隨訪2～5年，對其臨床功能、X線片、CT等作總分析。結果：功能正常或輕度受限者47例，占86.2%，骨折愈合53例，占92.7%，股骨頭壞死6例，占10.5%，骨折不愈合并股骨頭壞死1例，術后3年2個月仍有良好的功能。結論：空心雙頭加壓螺紋釘經皮固定股骨頸骨折，方法簡單，固定可靠，治療效果好，適合治療股骨頸骨折。

關鍵詞 股骨頸 骨折 內固定

2006年4月～2010年4月采用經皮穿置3枚雙頭加壓空心螺旋釘的方法，治療57例股骨頸骨折取得良好成績。對其關節功能、X線片、CT等情況進行了隨訪，總結如下。

資料與方法

一般資料：同期住院病人57例，其中男18例、女39例，年齡17～77歲；左25髖，右32髖；骨折部位：頭下型20例、頸中型26例、基底型11例；骨折分類按Garden分型：Ⅱ型15例、Ⅲ型23例、Ⅳ型19例、合并有其他損傷7例，并有心腦肺腎及糖尿病等癥20例，傷后當天手術31例，1周內手術20例，1周后手術6例，固定材料為不銹鋼制空心雙頭加壓螺釘，長度90～110mm，釘桿直徑為5mm，前端螺紋長25mm，直徑8mm，尾端有15mm長的錐形細螺紋。

手術方法：硬膜外麻醉或全麻下手術，病人取仰臥位，常規消毒保護傷髖部皮膚，在C型臂X線機透視下牽引復位等復位滿意后，仍由第一助手維持骨折對位，在大粗隆下，沿股骨距和張力骨小梁方向，用骨鉆經皮向股骨頭打入直徑2mm的骨圓針4～6條，然后透視觀察骨折對位情況及骨圓針位置，確定骨折前后、上下對合滿意后，選擇股骨頸中心線以上的2條骨圓針和中心線下的1條作為導針，分別于其周圍縱行切口1cm，深達粗隆下部的骨膜，用骨皮質開口器沿導針擴開其周圍5～6mm的骨皮質，選擇適當長度的空心螺釘，用內六角T形扳手沿導針旋入，間斷透視進釘過程，前段螺紋要超過骨折線，螺釘的長度以頂端達股骨頭下5mm，尾端遺骨外5mm為佳，固定牢固，關節活動無阻擋，3枚螺釘完全位于股骨頸和股骨頭骨質內，皮膚切口各縫合1～2針，術后次日在床上活動肢體及髖關節，病人身體情況良好者半個月后可扶拐下地活動，大部分病人3個月后逐漸恢復負重活動，手術后半年完全負重。

結 果

骨折完全復位29例、骨折移位在3mm以內及骨小梁成交角度小于15%者23例、大于上述移位者5例，切口無感染，2周拆線，均一期愈合。發生深靜脈血栓2例，經溶栓、抗凝、抗痙攣、抗炎等藥物治療痊愈，無死亡病例。

全部病例均獲2年以上隨訪，術后2年患髖關節功能完全正常者31例，占54.6%；活動范圍正常，輕微疼痛而能勝任原來工作者18例，占31.6%，；能扶拐自立生活者3例；功能明顯受限而需改其他治療5例，均為頭壞死，占8.8%，X線片及部分CT觀察結果：骨折愈合53例，占92.7%，愈合時間，5～10個月，平均7個月。表現為骨折線消失，骨小梁連續性重建，不愈合4例，均為Ⅳ型頭下部分骨折，表現為骨折線清晰、增寬、骨折端吸收、股骨頭移位、股骨頭壞死6例，占10.5%，發生于手術后6～19個月，其表現形式有2種：一種為股骨頭骨小梁吸收，骨密度降低，囊性變，股骨頭變形，5例發生在Ⅲ型頸中部的骨折。第二種為股骨頭相對密度高，骨小梁不吸收，僅1例發生在Ⅳ型頭下骨折，術后2年時，骨折愈合而無股骨頭壞死的38例，經過3～5年的隨訪，無頭壞死再發生，術后骨折不愈合并頭壞死1例，骨小梁不吸收，骨密度相對增高，現已觀察3年2個月，患髖活動良好，仍能從事部分體力勞動。

討 論

股骨頸骨折是常見的損傷，由于其局部供血問題，易發生骨折不愈合和股骨頭壞死，有材料報告股骨頸骨折的不愈合率及股骨頭壞死率為10%～30%和20%～40%。多年來，許多學者對其治療方法進行了探索，單就其內固定方法就進行了多種改造，從最早的三翼釘、多根克氏針、多根螺紋釘、加壓螺釘、折斷式螺釘到多根雙頭空心加壓螺釘等固定方法很多，為改善股骨頸骨折的效果發揮了重要作用。

閉合復位3枚雙頭加壓螺釘經皮固定股骨頸骨折是近年來先進治療方法的代表，其主要特點有3個：①創傷小；②操作簡單靈活，釘長可根據導針的長度靈活選擇，操作方便，平均手術時間30分鐘；③固定堅強：雙頭加壓螺釘所具有的不同螺距，能更好地在骨折面上產生加壓作用；特別是在股骨頸軸線上方，放置2枚抗張應力螺釘，再沿股骨矩置1釘，3枚螺釘成立體固定結構，有效的控制骨折的旋轉和成角移位。本組骨折不愈合率與股肌頭壞死率分別為7.3%、10.5%。

技術應用上要注意一些問題：保護局部血運，術前搬運和麻醉時保護傷髖，復位手術輕柔，避免骨折加重移位和骨折端反復錯動，螺釘突破股骨頸或頭的表面，釘恬部過長而刺激闊筋膜致疼痛等是常見的問題，可通過選擇釘長克服，因釘尾可刺激闊筋膜造成不適，所以確定骨折愈合后，要盡早拔除固定釘，另外，釘道有利于骨折進一步愈合并改善股骨頭的血供。

這一治療方法的不足是，必須在C臂X線機透視觀察下進行，病人和術者要接受一定量放射線照射，且在基層醫院操作有一定限制。

參考文獻

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