帶血管蒂游離腓骨移植治療股骨頭壞死26例臨床體會(huì)

摘 要 目的：帶血管蒂游離腓骨移植治療股骨頭壞死，觀察其與單純植骨治療的療效差異。方法：先通過改良的watson顯露旋股外側(cè)動(dòng)靜脈較粗分支，再將股骨頭死骨清除干凈后，可在大小轉(zhuǎn)子間取松質(zhì)骨植入股骨頭內(nèi)，切取適當(dāng)長度帶腓血管的腓骨段插入股骨頭頸中心并固定，將腓動(dòng)靜脈與旋股外側(cè)動(dòng)靜脈較粗分支無張力吻合，并避免血管蒂受壓。結(jié)果：手術(shù)26例，術(shù)后進(jìn)行1～2年的隨訪，其中22例股骨頭存活，4例術(shù)后1年股骨頭壞死，患者行股骨頭置換。結(jié)論：用帶血管蒂游離腓骨移植方法治療股骨頭壞死，可提高股骨頭存活率，有效緩解疼痛，改善Harris評分，延遲全髖置換時(shí)間。

關(guān)鍵詞 帶血管蒂游離腓骨移植 股骨頭壞死 臨床體會(huì)

股骨頭缺血壞死患者理想的治療方法應(yīng)能緩解疼痛，防止髖關(guān)節(jié)進(jìn)一步破壞，盡量保留股骨頭，可以采取清除死骨，移植有活力，結(jié)構(gòu)良好的新骨，以防止股骨頭關(guān)節(jié)面塌陷，有多種手術(shù)方法，有人采用髓芯減壓加松質(zhì)骨植入，壞死骨清除加松質(zhì)骨植入，結(jié)果并不滿意。10年間收治股骨頭壞死患者26例，均采用帶血管游離腓骨移植治療，獲得滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

26例患者中，男20例，女6例，男女比例10:3，年齡14～58歲。

手術(shù)方法：連續(xù)硬膜外麻醉生效后，患者取側(cè)臥位，首先通過改良的watson切口顯露在股直肌和股中間肌穿出于旋股外側(cè)動(dòng)靜脈分支，選擇較粗分支以便與腓血管吻合。然后將股骨頭死骨清除干凈，可在大小轉(zhuǎn)子間取松質(zhì)骨植入股骨頭內(nèi)。切取適當(dāng)長度帶腓血管的腓骨段，應(yīng)盡量保留血管長度，將腓骨段修剪后與腓動(dòng)靜脈一起插入股骨頭頸中心，使血管蒂朝向前方以便吻合并避免受壓，以克氏針固定移植腓骨段。手術(shù)顯微鏡下無張力吻合動(dòng)脈和靜脈血管，并避免血管蒂受壓，徹底止血，依次關(guān)閉切口。

術(shù)后處理：術(shù)后肝素和右旋糖酐維持3～5天抗凝治療，臥床2～3周，扶雙拐部分負(fù)重6個(gè)月。

結(jié) 果

對于術(shù)后患者進(jìn)行跟蹤隨訪，在手術(shù)的26例中，22例3股股頭有活，4例術(shù)后1年股骨頭壞死，再次行股骨頭置換術(shù)。

討 論

股骨頭缺血壞死是由于不同病因破壞了股骨頭的血液供應(yīng)所造成的股骨頭塌陷，引起髖關(guān)節(jié)疼痛和畸形，如果不能早期及時(shí)恢復(fù)股骨頭血供，則會(huì)導(dǎo)致股骨頭不可逆性壞死。

股骨頭血運(yùn)主要來自股深動(dòng)脈的旋股動(dòng)脈，外側(cè)和內(nèi)側(cè)旋股動(dòng)脈相互吻合，繼而發(fā)出分支為股骨頭提供血供，因其血供解剖上的特殊性，使得單純植骨術(shù)雖然暫時(shí)解決了股骨頭塑形問題，但很難完全恢復(fù)股骨頭血供，導(dǎo)致股骨頭手術(shù)不滿意。帶血管蒂游離腓骨移植治療股骨頭壞死，首先將股骨頭死骨清除干凈后，可在大小轉(zhuǎn)子間取松質(zhì)骨植入股骨頭內(nèi)，從而解決了股骨頭塑形問題。然后切取適當(dāng)長度帶血管的腓骨段插入股骨頭頸中心，并固定，將腓動(dòng)靜脈與旋股外側(cè)動(dòng)靜脈較粗分支無張力吻合，并避免血管蒂受壓，從而為塑形后的股骨頭解決了血供問題。

帶血管蒂游離腓骨移植治療股骨頭壞死，關(guān)鍵是于顯微鏡下將腓血管與旋股動(dòng)靜脈較粗分支成功吻合，并使吻合血管保持松馳狀態(tài)，避免血管蒂受壓。

總之，帶血管蒂游離腓骨治療股骨頭壞死，為股骨頭再造了血供，為股骨頭壞死恢復(fù)提供了良好的環(huán)境，從而避免因血供差造成股骨頭繼續(xù)踏陷，髖關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形，需再次行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，為患者減少了經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)和身體上的痛苦。

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