長秀霖聯合二甲雙胍治療2型糖尿病療效觀察

摘 要 50例血糖控制不佳的2型糖尿病患者，隨機分為長秀霖組和諾和靈30R組各25例。長秀霖組每日早晚各服用二甲雙胍0.5的基礎上，采用20時注射長秀霖1次。諾和靈30R組早晚餐前注射諾和靈30R，根據血糖情況調整胰島素用量，以FPG≤6.1mmol/L，2hPG≤8mmol/L為治療目標，共治12周。結果：兩組治療前后FPG、2hPG及HbA_1c均明顯下降（P＜0.05），均能達標。兩組之間無差異（P＞0.05）。長秀霖組低血糖發生率（4%）明顯低于諾和靈30R組（24%）。結論：長秀霖組降糖效果可靠，安全性高，依從性好。

關鍵詞 2型糖尿病（T2DM） 長秀霖 諾和靈30R 低血糖

資料與方法

選取50例2型糖尿病（T2DM）患者，年齡50～65歲，病程>2年，血糖控制不良（FBG＞9mmol/L，HbA1C＞7.5%），未合并心腦血管，肝臟、腎臟疾病。排除感染、酮癥酸中毒及各種應激狀況。隨機分為長秀霖組和諾和靈30R組各25例。兩組患者FPG、2hPG、HbA1C治療前無明顯差異。

方法：長秀霖組，起始劑量10U每日20時皮下注射1次（采用重組甘精胰島素類似物），根據血糖情況調整長秀霖用量。結合早晚飯后口服二甲雙胍緩釋片0.5g，最大量2.0g/日。諾和靈30R組，起始劑量0.2U/（kg#8226;日），根據血糖情況調整諾和靈30R用量。若餐后血糖高，則加用二甲雙胍緩釋片。血糖治療目標：FPG≤6.1mmol/L，2hPG≤8mmol/L。患者出院后，醫囑方案不變，配合糖尿病標準熱卡飲食，體力活動相對穩定，隨訪3個月，若患者出現低血糖癥狀自測并記錄，血糖＜3.0mmol/L為低血糖。第12周測HbA1C。

統計學處理：所有數據以X±S表示，組間數據比較采用t檢驗。

結 果

兩組用藥前后FPG.2hPG及HbA1C均有明顯下降（FPG、2hPG，P＜0.01。HbA1c，P＜0.05）。組間FPG.2hPG及HbA1c無差異（P＞0.05）。長秀霖組與諾和靈30R組低血糖發生率4%（1/25）和24%（6/25），P＜0.05。見表1。

討 論

糖尿病的發生是由于β細胞功能呈進行性下降，其主要原因是持續存在的胰島素抵抗和長期高血糖對β細胞的毒性^［1］。早期胰島素治療可有效解除高血糖毒性，緩解糖尿病病情，降低或延遲并發癥的發生^［2］。本結果表明長秀霖組與諾和靈30R組對T2DM患者有良好的控制效果。糖尿病患者控制血糖固然重要，但不能過低，低血糖對人體是有害的，尤其對老年人，低血糖的危害更甚于高血糖。低血糖時體內的腎上腺素、糖皮質激素、胰高血糖素及生長激素等升糖激素增加，導致反應性高血糖（蘇木杰效應），造成血糖波動，病情加重。長期反復嚴重的低血糖發作可導致中樞神經系統損害。低血糖還可以刺激心腦血管系統，誘發或加重心絞痛及心肌梗死。尤其是夜間低血糖不易察覺，甚至危機生命^［3］。長秀霖是一種超長效的胰島素類似物，恰當模擬了正常內生胰島素的基礎分泌時相作用特性為平穩，無峰值，作用時間24小時，較好地控制基礎高血糖狀態，降低了低血糖發生率（長秀霖組低血糖發生率4%、諾和靈30R組低血糖發生率24%）。注射時不受進餐時間的限制，并且注射次數少，提高了患者的依從性。它與二甲雙胍聯用解決了長秀霖餐后血糖不好控制的特點。諾和靈30R早晚餐前15～30分鐘皮下注射，2次/日，注射次數增加并受時間制約。它的中效成分皮下注射后血藥濃度具有明顯峰值，于3～7小時達到血藥峰值，增加了夜間低血糖的危險。長秀霖組與諾和靈30R組相比FPG、2hPG和HbA1C下降無差異（P＞0.05），均能達標。但在低血糖事件上表現出較高的安全性。

參考文獻

1 Purreio F，Rabuazza AM.Metabolic factors that effect beta cell function and survival.Diabetes Nutr Metab，2000，13（2）:8492.

2 南京市衛生局.醫藥科技進展.北京:中國醫藥科技出版社，2008，326:341-348.

3 葉任高，陸在英，等.內科學.第6版.北京:人民衛生出版社，2006:16-817.

表1 兩組治療前后比較（X±S）

注：同組治療前后比較，^▲表示P＜0.01，*表示P＜0.05；組間治療后P＞0.05