強脈沖光治療面部雀斑83例臨床分析

摘 要 目的：探討強脈沖光治療面部雀斑的療效。方法：采用Lumenis one優化強脈沖光治療儀治療面部雀斑83例，波長560/590nm，光斑大小35mm×15mm/15mm×8mm，能量密度16～22J/cm²，脈寬3.0～5.0毫秒，脈沖間隔20～30毫秒，雙脈沖。治療療程3～5次，每次間隔3～4周。治療前后拍照對比，觀察臨床效果。結果：83例患者，隨訪3～6個月，痊愈率61.45%，總有效率97.59%。所有患者未出現色素沉著或色素脫失及瘢痕等不良反應。結論：強脈沖光治療面部雀斑是一種安全、有效、不良反應小、恢復時間快的方法，值得推廣應用。

關鍵詞 強脈沖光 雀斑 治療

雀斑是常見于面部的棕褐色點狀色素沉著斑。是一種屬于常染色體顯性遺傳疾病。常見于面頰部，以往常采用剝脫、冷凍、皮膚磨削術等方法治療，但由于治療后出現色素沉著、瘢痕等并發癥而不能推廣普及。2009年5月～2010年2月采用優化強脈沖光治療面部雀斑患者83例，取得了滿意的療效，現報告如下。

資料與方法

本組患者83例，男16例，女67例，年齡16～44歲，平均30歲，皮損主要分布在雙側面頰，治療前排除光敏史、孕婦及瘢痕體質者，一般經過3～5次治療。

儀器及治療參數：采用Lumenis one優化強脈沖光治療儀，波長560/590nm，光斑大小35mm×15mm/15mm×8mm，能量密度16～22J/cm²，脈寬3.0～5.0毫秒，脈沖間隔20～30毫秒，雙脈沖。治療參數的設置需根據患者病損性質、皮損深度、皮膚類型、個體皮膚反應性等來設定波長、脈寬、能量密度、脈沖間隔時間、脈沖模式。一般以測試光斑后測試區變為微紅，患者有輕度疼痛，雀斑顏色加深，并觀察15分鐘無明顯不良反應為宜。通常皮膚顏色越黑，波長越長，脈沖間隔時間越長，能量越低；皮膚越白，波長越短，脈沖間隔時間越短，能量越高。

治療方法：治療前向患者告知注意事項，簽署知情同意書并照像存檔，清潔患者面部，平仰臥位，雙眼戴眼罩，面部皮損部外涂3～5mm厚冷凝膠，根據皮損大小不同，選擇大小不同的治療頭。選耳前進行光斑測試，選擇合理有效的治療參數進行治療，治療后清洗皮膚，并用冰袋冷敷30分鐘。治療療程3～5次，每次間隔3～4周。術后避免暴曬，外出時涂抹防曬霜（SPF值≥30），口服維生素C和維生素E。避免食用感光性蔬菜，如香菜、韭菜、芹菜、胡蘿卜等，多吃新鮮蔬菜、水果及富含維生素類的食物。

療效評價標準：①痊愈：雀斑減少75%～100%；②顯效：雀斑減少50%～75%；③有效：雀斑減少25%～50%；④無效：雀斑減少0～25%，總有效率痊愈例數+顯效例數+有效例數/總例數×100%。

結 果

臨床效果：本組83例經過3～5次治療，隨訪3～6個月，痊愈51例，顯效24例，有效6例，無效2例，痊愈率61.45%，總有效率97.59%。

不良反應：治療后有不同程度治療區域紅腫，紅腫一般1～6小時內消退，大部分皮損出現結痂，1～2周內痂皮逐漸脫落。本組有2例治療后出現水皰，經過治療后未遺留色素沉著和瘢痕。

討 論

雀斑是一種淺褐色小斑點，常出現于前額、鼻梁和臉頰等處，偶爾也會出現于頸部、肩部、手背等處。對雀斑的評價不同，有些人認為雀斑影響美觀，有些人則認為雀斑可以使女孩顯得活潑可愛，并使成年女性顯得親切、自然。經脈不通，導致瘀血內停，阻滯不暢，心血不能到達皮膚顏面、營養肌膚，而皮膚中的代謝垃圾、有害物和黑色素就不能隨著人體的正常新陳代謝排出去，逐漸沉積就形成了雀斑，這也就是中醫所說的臉上斑塊，體內瘀塊，有斑必有瘀，祛斑必化瘀。色斑難以根治的原因在于普通藥物無法直接深入病灶，難以將粘附在經絡上像豆腐渣一樣膿性的，徹底清除，由于有色斑的患者，大部分都有一定程度的氣血兩虧的癥狀。

雀斑系常染色體顯性遺傳病，多在兒童期發生，雀斑的數目隨年齡的增大而增多，顏色加深，女性居多。主要分布于面部、手背等暴露部位，面部尤以鼻部、頰部多見，針尖至米粒大，圓形或多角形，顏色呈褐色，深淺不一，邊緣不規則，不融合，與遺傳、日曬關系密切^［1］。其病理表現為皮損病變位于表皮基底細胞層，病變處黑細胞數目并不增多，但黑色素細胞體積較大，樹枝狀突較長，胞漿內黑素小體數目增多^［2］。優化強脈沖光是當前最新一代強脈沖光，它是一種高強度、非相干、多光譜的光源，是經聚焦及通過濾光片后，可產生具有高能量的、波長相對集中、脈寬可調的強光。其原理主要是利用光熱分解作用，在不破壞正常皮膚的前提下，滿足作用光對靶目標（黑色素顆粒）的作用時間小于或等于靶目標的熱弛豫時間，并且具有足夠能量密度，使靶目標破壞、分解，從而達到治療的效果^［3］。對周圍的正常皮膚無損害，無瘢痕、色素沉著等不良反應。優化強脈沖光消除了傳統強脈沖光能量尖峰，能夠使均一的強光作用于靶目標（黑色素顆粒），避免了能量不穩定造成的灼燒和無效加熱。且具有多種濾光片，可以選擇更精確的波段，加強了其選擇性光熱分解作用，臨床療效明顯提高。此外，由于其穿透深，可以作用到真皮層，刺激膠原纖維和彈性纖維重塑，消除細小皺紋，改善皮膚光澤，在治療的同時達到美白、緊膚的效果。本組患者83例，采用優化強脈沖光治療3～5次，隨訪3～6個月，痊愈率61.45%，總有效率97.59%。2例治療后出現水皰，經治療后痊愈，所有患者未出現色素沉著或色素脫失及瘢痕等不良反應。因此，優化強脈沖光治療面部雀斑是一種安全、有效、不良反應小、恢復時間快的方法，值得推廣應用。

參考文獻

1 王大光，朱文元.強脈沖光在皮膚美容中的應用.臨床皮膚科雜志，2006，35（4）:257-259.

2 沈華，沈尊理，王永春，等.強脈沖光治療面部色素性病變128例.中國美容醫學雜志，2005，14（5）:627-628.

3 張學軍.皮膚性病學［M］.北京:人民衛生出版社，2004:174-175.