無張力疝修補術

摘 要 目的：總結分析無張力疝修補術較傳統疝修補術之優勢。方法：收集近6年來腹股溝疝手術治療623例患者臨床資料進行回顧性分析。結論：無張力疝修補術較傳統疝修補術在減低復發率、緩解術后疼痛腹脹、縮短臥床時間并減少血栓性疾病發生幾率方面具備明顯優勢，并被越來越多的外科醫生和患者所接受。因此每個普外科醫生，特別是縣區級醫生應熟練運用更好的為患者服務。

關鍵詞 無張力 補片 恥骨肌缺損 腹膜前間隙

資料與方法

2006～2008年收治腹股溝疝手術患者525例，傳統修補療法病例中，復發26例，復發率約5%，下肢靜脈血栓2例（年齡分別為58歲和65歲），腦血栓加重1例（年齡62歲），術后3天離床活動吃力6例，不能活動1例。運用補片填充療法無張力修補腹股溝疝98例，復發2例，復發率約2%，無1例合并下肢靜脈血栓及腦血栓，術后1天離床活動；只有1例因手術區疼痛需家屬攙扶，余均可平穩行走。

討 論

成人傳統腹股溝疝手術方式為巴氏法修補。即結扎疝囊后游離精索，然后用7號絲線將腹內斜肌和聯合腱同腹股溝韌帶縫合，然后再將腹外斜肌腱膜縫合于精索后方，有較大的張力。患者下肢伸展時即有明顯疼痛感，患者在恢復過程中可能因為體力活動或者用力不慎，造成絲線斷裂或者切割作用而復發。對于疝囊較大者或復發疝尤其容易復發。

小兒傳統疝囊高位結扎術式復發率低，推測小兒發育過程中隨著年齡增大，腹橫筋膜，聯合腱，腹內斜肌均不斷加強。成年婦女股疝傳統修補術式復發率亦較低推測為股環處缺損不大，修補確切后即不易復發。對10歲以內兒童疝氣手術不用補片，但對內環處修補必須確切，對20歲左右腹股溝疝，疝囊不大的患者選擇應用。疝囊較大的高齡患者以及復發疝患者，不需應用補片填充無張力修補。

目前廣泛采用療效確切的方法是腹膜前間隙植入補片，修補恥骨肌缺損因其富含脂肪組織起著襯墊作用。所以術后患者舒適，術后異物感不明顯。同時對腹股溝管后壁襯補完全，即中國疝外科協會所稱的恥骨肌缺損處修補完全。所采用的是直徑10cm的圓形單層補片，將疝囊游離后送回腹腔，游離精索，然后通過內環用右手食指鈍性剝離腹膜前間隙，向上內側充分游離，向外側游離至腹股溝韌帶下方，向下方至恥骨聯合后方然后植入補片，不做縫合固定，縫合筋膜，精索放于原位。因所在醫院級別，患者對采用補片的經濟承受能力有限，采用6cm×11cm善釋補片修補亦能收到良好的效果。具體方法是：將疝囊游離還納后，游離精索，用食指游離腹膜前間隙，將補片四個角剪成圓弧型，放入腹膜前間隙，內側于腹內斜肌固定1針，外側于腹股溝韌帶固定1針，內上側固定1針，然后將腹膜筋膜縫合，腹股溝韌帶縫合于精索后方。本術式為增加組織張力，修補效果確切，費用較為低廉，復發率明顯較傳統方法降低。

參考文獻

1 陳孝平，石應康，邱貴興，等.外科學.北京:人民衛生出版社，2005，7.

2 黃志強，黎鰲，張肇祥，等.外科手術學.北京:人民衛生出版社，2001，8.