中西醫結合治療黃體功能不全性不孕癥

摘 要 目的：探討運用中西醫結合療法治療黃體功能不全性不孕癥的治療效果。方法：對69例黃體功能不全性不孕癥患者經過中醫辨證論證潛方用藥促卵泡發育配合西藥促黃體功能。結果：經3～6個月的治療，取得良好的療效。結論：中西醫結合治療黃體功能不全性不孕癥是一種有效的治療方法。

關鍵詞 黃體功能不全方 不孕癥 中西醫結合療法

不孕癥中3%～10%、習慣性早期流產中約25%，均由黃體功能不全引起的。中醫學普遍認為其病機與情志因素體質因素等引起肝脾腎功能失常有關；其病因主要有腎虛肝郁脾虛痰淤。而腎虛是其重要因素。其臨床表現為月經周期不規則，不孕和反復早期流產，是造成女性不孕的主要原因之一，歸屬于中醫學“滑胎”“無子”等范疇^［1］。2009年6月～2010年6月采用中西醫結合療法治療黃體功能不全性不孕癥69例，取得滿意療效，現報告如下。

資料與方法

本組69例均符合中國中西醫結合研究會婦科專業委員會1990年第二屆學術會議修訂的標準。①基礎體溫測定呈雙相，后期上升不典型或少于12天。②子宮內膜組織檢查分泌期子宮內膜反應與正常月經周期的反應日差2天以上。③激素測定如在月經周期18～26天內，作4～5次血清孕酮測定皆明顯低于正常值。④宮頸黏液檢查，若在BBT升高期間采取宮頸黏液量超過0.05ml或宮頸黏液結晶試驗陽性，符合以上四項標準，并經臨床檢查除外不孕的其他因素即可診斷。患者年齡22～40歲，病程2～10年，平均3年。

治療方法：69例中每人于月經周期第5天開始口服黃體功能不全方方藥如下：當歸12g，川芎15g，赤芍15g，熟地12g，山藥30g，山芋肉15g，仙茅15g，仙靈脾15g，川斷15g，菟絲子15g，五味子15g，紫河車3g，泌乳素增高者加生麥芽100g，青皮15g，柴胡15g，芍藥30g。日1劑，連服7天，同時月經周期第12天開始監測卵泡等卵泡長至18×18時，一次性注射HCG針10000U，擇期同房。排卵后3～5天隔日注射HCG針2000U共3～5次，3個月經周期為1個療程，從治療開始半年后，觀察療效。

結 果

經過半年治療后，1年內出現停經，經B超或妊娠試驗證實已妊娠為痊愈共35例，BBT雙向黃體期高溫持續達12天以上，排卵后18～26天血清孕胴正常者（15mg/ml）子宮內膜呈分泌期改變，宮頸黏液試驗陰性但未妊娠為有效24例，治療前后BBT、血清孕酮測定及子宮內膜檢查、宮頸黏夜試驗無變化且未妊娠10例。

例1：患者，女，29歲。以“反復早期流產”為主訴，來門診求治。患者自述婚后2年月經周期不規律，每遇懷孕40～50天就出現陰道少許出血，或輕微下腹墜痛，伴腰痛。出血時間可持續數天或數周，經醫屢治不顯效，到處求醫問藥，已反復流產4次。又曾在外院給予止血藥及黃體酮針劑等保胎治療，未見療效。患者面色灰暗無澤，精神疲憊，頭暈健忘，尿頻腰酸腿軟，四肢不溫，脈象沉緩而弱，癥屬腎陽不足，命火虛衰，沖任不固，胎無所依而墮，應投以益腎扶陽固沖任之方藥，給予黃體功能不全方10劑。囑其忌食生冷寒涼之物，與其同時，給予夫婦雙方染色體、免疫因素等檢查。女方給予優生優育及性激素甲狀腺功能及子宮輸卵管造影等檢查，排除因感染、先天子宮畸形、子宮發育異常、宮腔粘連、染色體異常而引起的習慣性流產。待患者二診時性激素檢查顯示患者孕酮低下及泌乳素含量增高，又給予原方基礎上加生麥芽100g，柴胡15g，青皮15g，芍藥30g，共10劑。三診時，患者精神好轉，腰酸腿疼癥狀減輕，脈象緩而有力，效不更方，又給予同方7劑，囑其月經周期第12天開始檢測卵泡，待患者卵泡成熟時予以注射HCG 10 000U，并囑其同房，第15天時以顯示卵泡已排，囑其3天后開始注射HCG 2000U，隔日1次，連續7天。四診時，患者月經已過期20余天經彩超證實已孕，為保萬全，囑其照前方稍加變動每周服1～2劑；HCG 2000U 1周注射2次，直至懷孕到13周。患者于10個月后剖宮產下一健康男嬰。

討 論

根據近代中西醫結合研究，黃體期是陰充陽長，腎陽氣漸旺，胞宮溫暖待孕時，當排卵期“兩神相搏合而成形”，則臟腑氣血在腎陽作用下，匯聚沖任，濡養胎元，所以治療宜育腎溫煦，黃體功能不全方中熟地山藥山芋肉有滋腎陰功能，仙茅仙靈脾川斷菟絲子有助腎陽作用，全方旨在腎陰充實的基礎上發揮腎陽功能，正是天癸盛沖任固，暖胞宮為治則，而現代藥理研究證明，補腎藥可使血清激素含量發生明顯變化，FSH、LH在排卵前形成高峰，而促使排卵著床，有促進黃體功能改善子宮內膜血流，促進內膜生長的作用。而西藥絨毛膜促性腺激素針經現代藥理研究是有效的黃體功能的刺激劑，使黃體分泌足夠的孕酮，使子宮內膜轉變為適宜于孕卵著床的蛻膜組織，在卵泡發育時又類似LH的作用而誘導排卵，兩則合用對黃體功能不足所引起的不孕有很好的治療效果。

參考文獻

1 張玉珍，主編.中醫婦科學.北京:中國中醫藥出版社，2002.