動(dòng)脈粥樣硬化從痰瘀論治的理論探討

摘 要 通過(guò)對(duì)中醫(yī)理論的系統(tǒng)性回顧結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)該病的研究發(fā)現(xiàn)，痰瘀證與動(dòng)脈粥樣硬化形成、發(fā)展關(guān)系密切，臨床應(yīng)用活血化瘀、化痰通絡(luò)等治法多可取得一定的療效。

關(guān)鍵詞 動(dòng)脈粥樣硬化 痰瘀

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.14.006

動(dòng)脈粥樣硬化是一組以動(dòng)脈非炎癥性、退行性和增生性為特征的血管病變。各種動(dòng)脈硬化的共同特點(diǎn)是動(dòng)脈管壁增厚變硬、失去彈性和管腔縮小，其特點(diǎn)是受累動(dòng)脈的病變從內(nèi)膜開始，先后有多種病變合并存在，包括局部有脂質(zhì)和復(fù)合糖類聚集、纖維組織增生和鈣質(zhì)沉著，并有動(dòng)脈中層的逐漸退變。通過(guò)中醫(yī)理論對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的認(rèn)識(shí)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的研究，對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化從痰瘀論治進(jìn)行探討。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的研究

中醫(yī)典籍無(wú)“動(dòng)脈粥樣硬化”一詞，按其臨床表現(xiàn)都屬于“痰、瘀”的范疇。

病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)：飲食、生活不節(jié)是痰濁的外因，飲食失節(jié)，恣食肥甘厚味，嗜酒豪飲，損傷脾胃，濕困中焦，胃失受納，脾失健運(yùn)，致所食水谷肥甘不能化生精微，反成痰濁聚集體內(nèi)。《素問(wèn)#8226;五臟生成論》說(shuō)“多食咸，則脈凝泣（澀）而變色”。平素喜食辛辣之味或吸煙、飲酒，導(dǎo)致體內(nèi)陽(yáng)熱內(nèi)盛，郁久化火，火熱灼津成痰。脾虛失運(yùn)是痰濁產(chǎn)生的內(nèi)因。脾為后天之本，主運(yùn)化水谷及水濕，《素問(wèn)#8226;經(jīng)脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水津四布，五經(jīng)并行”。說(shuō)明人體膏脂，來(lái)源于水谷，隨津液而敷布代謝。《醫(yī)宗必讀》說(shuō)：“脾土虛弱，清者難升，濁者難降，留中滯膈，瘀而成痰”。經(jīng)云：“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”。痰濁凝聚心脈是病機(jī)的關(guān)鍵，AS病變部位主要在血脈，膏脂雖為正常營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，但過(guò)剩則為害，其主要病理變化在于清從濁化，變生痰濕，痰濁留滯血脈之中是AS的重要病理因素之一。《醫(yī)學(xué)正傳》說(shuō)：“津液稠黏，為痰為飲，積久滲入脈中，血為之濁”。造成體內(nèi)膏脂過(guò)剩的原因主要有兩種情況：一為嗜食肥甘厚味，脾胃運(yùn)化不及導(dǎo)致脂膏堆積于體內(nèi)，留滯于血脈；一為嗜酒豪飲，脾胃受損，運(yùn)化失司，釀濕生痰，痰濁凝滯于血脈。另一方面，血脈中之瘀亦可致痰，同樣引發(fā)本病。《諸病源候論#8226;諸痰候》中說(shuō)：“諸痰者，此由血脈壅塞，飲水積聚而不消散，故成痰也”。又如《血證論》曰：“須知痰水之壅，由血瘀使然”。

中藥及經(jīng)方對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的治療研究：現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)化痰藥中：瓜蔞仁開胸化痰；具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈血流量，改善心肌游離脂肪酸代謝及抑制脂質(zhì)過(guò)氧化形成以保護(hù)心肌的作用，降脂作用，抑制血小板氧化酶活性，減少血栓素A2產(chǎn)生而發(fā)揮抗血小板聚集作用。半夏燥濕化痰降逆；具有抗心律失常，降脂作用。茯苓寧心利水祛痰；具有增強(qiáng)心臟收縮，加速心率作用。杏仁降泄胸中氣機(jī)而祛痰；具有降壓及降脂作用。薏苡仁祛濕祛痰；具有興奮心臟、降壓降脂作用。陳皮，《本草綱目》曰：“療……痰痞”。具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌收縮力及心輸出量，減慢心率的作用。化瘀藥中：桂枝，《傷寒溯源集》曰：“通行血脈，消瘀血尤為所長(zhǎng)也”。薤白，《本草綱目》曰：“治……胸痹刺痛，下氣散血”。具有促進(jìn)纖維蛋白溶解，降低動(dòng)脈脂質(zhì)斑塊、血脂、血清過(guò)氧化脂質(zhì)，抑制血小板聚集和釋放反應(yīng)，抑制血栓素A2合成的作用。白酒，《雷公炮制藥性賦》曰：“主驅(qū)邪氣，……破癥瘕，……通行血脈”。生姜，《本草拾遺》曰：“破血調(diào)中”。附子，《神農(nóng)本草經(jīng)》曰：“破癥堅(jiān)積聚血瘕”。枳實(shí)，《醫(yī)學(xué)啟源》曰：“散敗血，破積堅(jiān)”。具有增強(qiáng)心肌收縮力，降低血管阻力，增強(qiáng)心血流量作用。《金匱要略》中針對(duì)痰、瘀胸痹的方劑有：瓜蔞薤白白酒湯主治痰瘀型冠心病，瓜蔞薤白半夏湯主治痰盛瘀阻型冠心病，枳實(shí)薤白桂枝湯主治氣血瘀痰型冠心病，橘枳姜湯主治氣郁痰阻型冠心病，桂枝生姜枳實(shí)湯主治痰阻氣逆型冠心病。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化與痰瘀關(guān)系的認(rèn)識(shí)

有關(guān)“痰”的本質(zhì)研究較多，認(rèn)識(shí)較統(tǒng)一并被廣泛接受的“痰”的物質(zhì)基礎(chǔ)主要有：①血脂成分的升高；②血糖、空腹胰島素以及各種炎性因子的升高；③免疫球蛋白IgG、IgM，補(bǔ)體成分C3、C4，總補(bǔ)體C50等明顯升高；④自由基：藥物反證法發(fā)現(xiàn)TC、TG及LDL的升高是高脂血癥痰濁的主要特征和生化物質(zhì)基礎(chǔ)^［1］；通過(guò)對(duì)血液黏度測(cè)定發(fā)現(xiàn)，全血黏度的異常升高，可作為判別和診斷血瘀證的一個(gè)重要參考指標(biāo)^［2］。所以，脂質(zhì)代謝異常（TC、TG、LDL升高，HDL下降）可作為AS“痰濁”的物質(zhì)基礎(chǔ)，而AS血液的高黏滯性、血液流變性及血小板功能改變與中醫(yī)“血瘀”病理呈一致性變化，因此脂質(zhì)代謝和血液流變學(xué)異常變化可以反映AS痰瘀演變。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)AS過(guò)程，動(dòng)脈內(nèi)膜先有脂質(zhì)沉積，繼而纖維組織增生，以致AS斑塊形成。這就是痰濁黏滯于血脈，留而不去，凝聚成塊的過(guò)程，選擇AS痰瘀病理作為突破口，可以闡明痰瘀實(shí)質(zhì)。

討 論

總之，痰瘀證與動(dòng)脈粥樣硬化形成、發(fā)展關(guān)系密切。中醫(yī)學(xué)歷來(lái)非常重視痰瘀在AS發(fā)生發(fā)展中的作用，認(rèn)為痰凝血瘀是AS主要病理改變。臨床治療中，采用健脾化痰，活血化瘀之法治療動(dòng)脈粥樣硬化多能達(dá)到良好的效果。從整體水平看，化痰活血之法能改善脂質(zhì)代謝和血液流變性，控制血糖和高胰島素血癥，提高胰島素敏感性，從根本改善了產(chǎn)生痰瘀的機(jī)制；從器官組織水平看，化痰活血之法能維持主動(dòng)脈組織結(jié)構(gòu)、功能、血管內(nèi)膜光滑、完整；從細(xì)胞水平看，化痰活血之法能維持細(xì)胞結(jié)構(gòu)的完整性，通過(guò)調(diào)整細(xì)胞凋亡來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)細(xì)胞組織結(jié)構(gòu)功能的穩(wěn)定^［3］。因此，臨床從痰瘀論治動(dòng)脈粥樣硬化是一種行之有效的方法。

參考文獻(xiàn)

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