動態(tài)腦電圖對癲癇的診斷價值

摘 要 目的：探討動態(tài)腦電圖對癲癇診斷及鑒別診斷的意義。方法：對256例臨床考慮為癲癇可能患者進(jìn)行動態(tài)腦電圖監(jiān)測，并對監(jiān)測結(jié)果分析。結(jié)果：動態(tài)腦電圖檢查發(fā)現(xiàn)有癇樣放電195例（76.2%），其中52例有臨床發(fā)作，61例排除癲癇。結(jié)論：動態(tài)腦電圖對癲癇的診斷及鑒別診斷具有重要作用。

關(guān)鍵詞 癲癇 腦電圖 動態(tài)腦電圖

癲癇是一種發(fā)作性疾病，腦電圖是診斷癲癇最重要的輔助檢查方法，對癲癇診斷有特異性。但是常規(guī)腦電圖在記錄時間和生理活動等條件上受限，為了提高腦電圖的輔助診斷能力，24小時動態(tài)腦電圖的應(yīng)用逐步普及。2004年開展動態(tài)腦電圖對256例疑似癲癇的患者進(jìn)行動態(tài)腦電圖檢查，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一般資料：本組病例均為臨床考慮為癲癇可能，但普通腦電圖檢查未發(fā)現(xiàn)癲癇波存在，為進(jìn)一步明確診斷，給予24小時動態(tài)腦電圖檢查。男125例，女131例，年齡6～75歲，＜15歲62例。

儀器及方法：采用丹麥Medtronicpl型16導(dǎo)動態(tài)腦電圖儀，做24小時連續(xù)腦電活動監(jiān)測，所有患者均按國際標(biāo)準(zhǔn)10/20法放置頭皮電極，選用單極導(dǎo)聯(lián)或雙極導(dǎo)聯(lián)2種記錄方式。在記錄過程中要求患者閉目靜坐，每次≥30分鐘，靜坐結(jié)束時過度換氣3分鐘，并且將24小時活動情況記錄下來，以便回放時參考，檢測完畢后進(jìn)行回放閱讀，分析清醒、睡眠及臨床發(fā)作時的腦電活動，選擇必要的部分激光打印，結(jié)果的判斷參照文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)^［1］。

結(jié) 果

在所有進(jìn)行動態(tài)腦電圖檢查的患者中，發(fā)現(xiàn)有癇樣放電者195例（76.2%），其中52例在檢查中有臨床發(fā)作，143例僅在動態(tài)腦電圖檢查發(fā)現(xiàn)癇樣放電，61例排除癲癇。動態(tài)腦電圖檢查，正常腦電圖38例，輕度異常105例，中度異常72例，重度異常41例。42例僅在清醒時出現(xiàn)癇樣放電，90例僅在睡眠中出現(xiàn)癇樣放電，63例在睡眠及清醒時均出現(xiàn)癇樣放電。

討 論

癲癇發(fā)作是由腦神經(jīng)元異常放電為病理特征，臨床表現(xiàn)為短暫反復(fù)的腦功能障礙。癲癇的診斷必須有反復(fù)發(fā)作和引起發(fā)作的腦細(xì)胞過度放電即癇樣放電，這是診斷癲癇的必備條件。但癲癇發(fā)作持續(xù)時間短暫，大多在數(shù)十秒至數(shù)分鐘，并且不可預(yù)測，發(fā)作形式復(fù)雜多樣，常規(guī)腦電圖由于檢查時間多在10～20分鐘，不利于隨時監(jiān)測是否存在腦部癇樣放電，依據(jù)患者及家屬的敘述來作出診斷常常缺乏理論依據(jù)，動態(tài)腦電圖實質(zhì)上是延長腦電圖描記時間，能較全面地反應(yīng)出各種生理狀態(tài)和各種刺激下的腦電活動，故易捕捉到癲癇這種發(fā)作性疾病的一過性腦功能障礙，同時具有自然睡眠誘發(fā)的功效，從本組動態(tài)腦電圖癇性放電的檢出率（76.2%）顯示，睡眠中153例（78.4%）顯著高于清醒時42例（21.5%），通過回放分析發(fā)現(xiàn)，在出現(xiàn)癇樣放電的患者中，睡眠后（22：00～6：00）發(fā)作次數(shù)增加，而部分患者僅在睡眠時出現(xiàn)癇樣放電，并且大部分都出現(xiàn)于入睡期及淺睡期。癲癇異常放電與睡眠關(guān)系密切，這可能和睡眠時腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)功能降低，對大腦皮質(zhì)和邊緣系統(tǒng)的激活作用減弱，使丘腦皮質(zhì)的超同步發(fā)放增強(qiáng)，故癇樣放電增多^［2］。在動態(tài)腦電圖記錄中，患者可離開檢查室，在家中及各種環(huán)境中從事各種正常活動，記錄下來的信息更客觀、可靠，并可檢出睡眠中癲癇發(fā)作及亞臨床發(fā)作^［3］，與常規(guī)腦電圖在被動狀態(tài)下記錄有所區(qū)別，有利于研究和發(fā)現(xiàn)癲癇發(fā)作的生理機(jī)制和誘因^［4］，動態(tài)腦電圖的作用還包括用于癲癇的診斷、臨床分型、指導(dǎo)和調(diào)整癲癇的臨床用藥。

綜上所述，對于臨床上疑似癲癇患者需進(jìn)一步明確診斷者，動態(tài)腦電圖檢查能夠給臨床醫(yī)生提供有效幫助，有條件者可推廣普及。

參考文獻(xiàn)

1 黃遠(yuǎn)桂，吳聲伶.臨床腦電圖學(xué)［M］.西安:陜西科學(xué)技術(shù)出版社，1984:141-152.

2 吳遜，喻紅軍.癲癰患者磁帶記錄24小時腦電監(jiān)測的診斷價值［J］.腦電圖學(xué)與神經(jīng)精神疾病雜志，1990，6:129.

3 喻紅軍.24小時腦電記錄對可疑癲癇的診斷［J］.中華神經(jīng)精神科雜志，1992，25（3）:134.

4 丁湘，郭英，朱超英，等.動態(tài)腦電圖對癲癇診斷和鑒別診斷的意義［J］.臨床腦電學(xué)雜志，1997，6（2）:93.