無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的護理

摘 要 目的：探討無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的護理措施及效果。方法：總結分析應用無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者28例護理經驗。結果：經過治療后病情好轉順利脫機出院25例（89.29%），因肺部感染嚴重，肺功能差，導致治療失敗，換用有創通氣3例（10.71%）。結論：積極的護理措施能更好地避免并發癥狀的出現，有效改善患者的生活質量。

關鍵詞 無創呼吸機 慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭 護理

慢性阻塞性肺疾病（COPD）屬于一種嚴重的呼吸道疾病。隨著醫療及時的進步，無創正壓通氣（NIPPV）在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的治療中發揮出了理想的作用，在當前的臨床治療中是該病的首選方式^［1］。現對2009年7月～2010年7月應用無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者28例的護理經驗總結報告如下。

資料與方法

2009年7月～2010年7月收治慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者28例，男21例，女7例；年齡42～83歲，平均68.7±7.4歲。所有患者均使用NIPPV，使用時間1～10天，平均5天。

面罩調整：維持呼吸管道緊密、暢通等，采用合理的面罩，對固定帶的松緊度適當把握，對患者運用面罩時的狀態嚴格把握。若固定帶不緊，特別是拒絕配合治療的患者需避免面罩松脫，以免影響到通氣效果。若固定帶過緊則會導致鼻面部承受壓力而造成局部腫脹、充血，以至于皮膚受損。這些都是潛在的癥狀，患者由于無法察覺而拒絕治療。護士需運用適量的薄棉墊在鼻梁處，及時放松面罩、適當按摩等來防止癥狀的出現。

呼吸機參數調整：連接呼吸機后對呼吸狀態有效調整，一般情況要先運用壓力支持通氣（PSV）協同呼氣末正壓（PEEP）的方法，先把PEEP固定在4cmH₂O，接著自4cmH₂O起，緩慢提高吸氣壓力大小，增加幅度控制在1～2cmH₂O，在不同環境下持續10分鐘的觀察，至患者難以承受壓力后方可停止，接著把PSV水平慢慢降低，至患者感覺舒適后即可停止；之后采取針對性的方法逐步增加PEEP，保證患者的舒適程度^［2］。需要注意的是，壓力調整必須要結合患者的實際情況進行，并對患者的生命體征做好觀察處理，而采取NIPPV后要對患者呼吸、脈搏、SPO₂等指標進行監測觀察。

保持呼吸道暢通：NIPPV經常會導致痰液黏稠，從而阻礙了痰液的順利排出，這常會受到患者通氣需求變化的影響，導致總體的通氣量過大而難以有效的濕化。若由于痰液引流不暢后采取NIPPV也難以調整呼吸衰竭，將不能防止有創通氣。這就需要維持正常的液體量，避免過多的飲水，采取功能好的加溫濕化器來促進患者的主動咳嗽，使得痰液引流順利進行。另外，需要實施胸部物理治療來幫助患者排痰，對患者采取翻身、拍背等措施，把肺深部痰咳出以保證呼吸暢通。

日常監護：在患者治療期間需做好日常監護工作，觀察期臨床狀況、SPO₂、血氣指標等方面做好檢查工作。若確定NIPPV有效后可持續運用1～2小時，則會顯著調整患者的呼吸困難、呼吸頻率、心率異常等情況。若效果不夠顯著，則顯示了肺泡通氣量過低，主要是由于呼吸機參數設置、管路、面罩漏氣等問題引起的，這就需要護士及時調整改善。通過SPO₂來對NIPPV后氧合變化進行監控是常用的方式，患者在上機后SPO₂依舊持續增加，則要判斷是否漏氣或痰液阻塞，在NIPPV治療初期需堅持期對SPO₂進行檢測，并對FiO₂進行調整，保證SPO₂維持在90%左右。

并發癥狀的護理措施：①壓迫性損傷：護士要運用呼吸機保證患者適當地放松，多數情況為間隔4小時放松1次，放松時間持續10～30分鐘；對頭帶的松緊程度進行調整，保證其不會出現漏氣。而面部較瘦及顴骨突出者，在面罩附近出現空隙后要墊上紗布、棉球，避免過大的摩擦和損傷；而出現破潰的患者需要運用紅霉素眼膏進行涂抹，維持局部的清潔，并按時換藥以防止感染。②吸入性肺炎：保持患者處于半坐臥位或側臥位狀況；把呼吸機管路里的冷凝水完全排出，避免發生誤吸；患者出現劇烈的咳嗽后要停機，避免造成惡心、嘔吐，癥狀穩定后繼續上機。③腹脹：腹脹易造成誤吸，因此，在保證療效的前提下調整IPAP＜25cmH₂O，護士應指導患者把嘴閉緊，用鼻呼吸，并減少吞咽動作，避免把氣吸到胃內，造成胃脹氣。必要時可進行胃腸減壓，茴香或芒硝10g，外敷肚臍、肛管排氣及加服胃動力藥。

撤機護理：病情穩定，呼吸功能明顯改善，感染控制及血氣分析指標符合標準時^［3］，可考慮撤機。做好心理護理，講解病情已明顯好轉，不再需要呼吸機輔助呼吸，解除患者及其家屬的思想壓力，指導放松技巧，如患者有明顯心理依賴，可間斷脫機。間斷脫機時應嚴格掌握各監測指標的變化，脫機后改用套管內吸氧，氧濃度30%～40%，SPO₂維護>90%，心率＜100次/分，呼吸16～25次/分，脫機時間可適當延長^［3］。

結 果

本組28例中，經過治療后病情好轉順利脫機出院25例（89.29%）。因肺部感染嚴重，肺功能差，導致治療失敗，換用有創通氣3例（10.71%）。

討 論

NIPPV在臨床中對慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的治療有著很好的療效，既能防止氣管切開、插管，還能避免呼吸機相關性肺炎出現，大大減短了患者的住院時間。這就需要護士在日常工作中掌握操作技能，精心的指導患者配合醫生實施治療，并加強臨床監護，從而更好的避免并發癥狀的出現，有效改善的患者生活質量水平。

參考文獻

1 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南［J］.中華結核和呼吸雜志，2002，25（8）:453.

2 衛建寧，馮秀蘭，李玉瓊，等.COPD患者使用BiPAP呼吸機的依從性調查與護理干預［J］.中國實用護理雜志，2005，21（6）:61-63.

3 葉小蘭，葉雯.無創正壓通氣治療急性呼吸衰竭的護理［J］.解放軍護理雜志，2005，22（7）:73-74.