思密達(dá)抑制紅霉素產(chǎn)生的胃腸道不良反應(yīng)150例療效評(píng)價(jià)

摘 要 目的：觀察思密達(dá)對(duì)紅霉素胃腸道不良反應(yīng)的抑制效果。方法：采用同一病例配對(duì)資料、癥狀評(píng)分法，對(duì)首次靜滴紅霉素過程中出現(xiàn)不同程度胃腸道反應(yīng)的150例患兒給予口服思密達(dá)治療。方法一：在首次靜滴紅霉素過程中出現(xiàn)不同程度胃腸道反應(yīng)者服用思密達(dá)；方法二：在下一次靜滴紅霉素前半小時(shí)給予口服思密達(dá)治療，比較治療前后胃腸道反應(yīng)變化，采用配對(duì)資料符號(hào)秩和檢驗(yàn)進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：靜滴紅霉素時(shí)，兩種口服思密達(dá)方法治療前后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.0000）。結(jié)論：思密達(dá)有減輕及使紅霉素產(chǎn)生胃腸道反應(yīng)消失的治療效果。

關(guān)鍵詞 支原體 肺炎 紅霉素/不良反應(yīng) 思密達(dá)/治療作用 胃腸系統(tǒng) 兒童

在臨床的治療觀察中，發(fā)現(xiàn)肺炎支原體（Mycoplasma pneumoniae，MP）感染的肺炎患兒，在靜滴紅霉素過程中會(huì)產(chǎn)生一系列的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭暈等癥狀。2006年1月～2010年1月P-IGM/PCR檢測(cè)，結(jié)合臨床癥狀及胸片檢查，證實(shí)為MP感染的肺炎、支氣管炎患兒經(jīng)靜滴紅霉素而產(chǎn)生胃腸道反應(yīng)的患兒150例，于靜滴時(shí)或靜滴前半小時(shí)服用思密達(dá)治療，觀察其抑制紅霉素胃腸道不良反應(yīng)的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

150例患兒，男65例，女85例，年齡2～14歲。患兒在確診后首次靜滴紅霉素過程中出現(xiàn)不同程度的腹痛、嘔吐等胃腸道癥狀。

治療方法：①方法一：上述150例患兒首次靜滴紅霉素過程中出現(xiàn)不同程度的胃腸道反應(yīng)時(shí)給予思密達(dá)1次口服（＜3歲服用2g，≥3歲者服用3g）；②方法二：對(duì)150例患兒在下一次靜滴紅霉素前半小時(shí)一次性服用思密達(dá)，劑量同上。

療效評(píng)價(jià)：胃腸道癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：①0分：無(wú)癥狀；②1分：癥狀輕微，無(wú)需口服思密達(dá)；③2分：癥狀較明顯，但尚能忍受；④3分：癥狀明顯，患兒痛苦不能忍受。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：經(jīng)兩種方法治療，胃腸道癥狀評(píng)分采用配對(duì)資料符號(hào)秩和檢驗(yàn)。

結(jié) 果

靜滴紅霉素同時(shí)或靜滴紅霉素前半小時(shí)一次性口服思密達(dá)，均可明顯減輕紅霉素的胃腸道反應(yīng)。采用配對(duì)資料符號(hào)秩和檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示兩種方法口服思密達(dá)治療前后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩種方法治療前后療效比較（n）

注：配對(duì)資料符號(hào)秩和檢驗(yàn)，Z-6.2340，-6.0927，P0.0000。

討 論

很多藥物均有胃腸道不良反應(yīng)，因此隨著人們用藥種類多樣和劑量的增加，所致消化系統(tǒng)不良反應(yīng)的發(fā)病率也不斷增加。藥物不良反應(yīng)可累及消化系統(tǒng)各部分導(dǎo)致消化運(yùn)動(dòng)功能障礙，影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收，嚴(yán)重者危及人的生命。因此，積極的開展用藥監(jiān)測(cè)，減少藥物所致胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生，可提高患者的生活質(zhì)量。

MP是細(xì)胞外生存的最小微生物，廣泛分布于世界各地，主要由急性期病人的口、鼻分泌物經(jīng)呼吸道吸入而感染，可引起流行性感染性呼吸系統(tǒng)疾病。全年均可發(fā)病，以夏、秋季為多見，每隔3～5年可出現(xiàn)1次地區(qū)流行^［1］。

自20世紀(jì)90年代，隨著肺炎病原學(xué)的變遷，MP已成為小兒肺炎的重要病原。近10年來(lái)，由于MP感染實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)手段的進(jìn)步以及臨床觀察證明，其在小兒呼吸道感染中占30%以上；在治療中共同特點(diǎn)為對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素療效顯著^［2］。紅霉素是大環(huán)內(nèi)酯類，其作用是抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，療效確切，價(jià)格低廉，但胃腸道及血管局部刺激作用明顯^［3］。

通過臨床觀察，思密達(dá)有減輕紅霉素產(chǎn)生的胃腸道不良反應(yīng)的治療效果。該藥是黏膜保護(hù)劑，可能保護(hù)胃腸黏膜免受紅霉素的刺激。

消化道內(nèi)的黏液，其中起屏障保護(hù)作用的主要是附著性黏液凝膠。在病理情況下，該膠層變薄，甚至消失。服用思密達(dá)后，通過靜電作用可與黏液相互結(jié)合，因此可增加黏液固著性及對(duì)消化酶降解的抵抗性。

Rateau等證明思密達(dá)可明顯增加動(dòng)物消化道的黏液的厚度^［4］，提出黏液量的增加可能與思密達(dá)和黏液結(jié)合直接引起厚度增加，通過刺激內(nèi)源性前列腺素合成使黏液分泌增加，以及降低黏液的降解速度這三方面作用達(dá)到的。Droy等通過黏液拉絲實(shí)驗(yàn)證明^［5］，服用后黏液成絲性增強(qiáng)，表明黏液在質(zhì)的方面，即黏液的內(nèi)聚力和黏彈性得到增強(qiáng)。因此，思密達(dá)對(duì)消化液從質(zhì)和量?jī)蓚€(gè)方面均具有明顯的改善作用，從而有效地保護(hù)了消化道黏膜，改善了紅霉素引起的胃腸道反應(yīng)。

MP引起的下呼吸道感染以靜脈滴注紅霉素為目前最佳治療方案（療效確切、相對(duì)安全性最高且價(jià)格低廉），但往往因胃腸道反應(yīng)而中止治療，加用思密達(dá)口服后由于胃腸道反應(yīng)減輕或消失而使治療得以順利進(jìn)行。由于靜滴紅霉素前半小時(shí)口服思密達(dá)可使靜滴處于全無(wú)胃腸道反應(yīng)的情況下進(jìn)行，故尤以此法的療效為佳。

因思密達(dá)進(jìn)入消化道內(nèi)，約6個(gè)小時(shí)后連同所固定的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素一起排出體外。且不進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)，所以對(duì)肝、腎、中樞神經(jīng)及心血管等方面沒有影響。由于思密達(dá)口服不被人體所吸收，無(wú)不良反應(yīng)，使用安全，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

1 石莉.肺炎支原體98例流行特點(diǎn)及治療分析.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2003，32（7）:649-650.

2 袁壯，董宗祈，盛錦云，等.小兒肺炎支原體肺炎診斷治療中的幾個(gè)問題.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2002，17（8）:449-554.

3 曹玉璞，葉之康.支原體與衣原體.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:112-1191.

4 Rateau J.G.protective effect of smectite.Ann Gastroenterol Hepatol，1979，15（1）:17-22.

5 Droy Lefaix MT，Drouet Y，Schatz B.Sodium glycodcoxycholate and sprinability of gastrointestinal mucous:protective effect of smectite.Gastroenterology，1985:88.