乳腺癌的彩色多普勒超聲診斷價(jià)值

關(guān)鍵詞 乳腺癌 診斷 高頻彩色多普勒超聲診斷儀

乳腺癌是除子宮癌外，占婦女惡性腫瘤的第2位，男性也偶見。早期無任何癥狀，常在無意間或偶然發(fā)現(xiàn)，最初表現(xiàn)為一側(cè)乳房無痛性腫塊，多發(fā)生在外上象限，癌瘤逐漸擴(kuò)大，腫塊皮膚處出現(xiàn)凹陷，繼之皮膚橘皮樣改變及乳頭凹陷。早期乳癌也可侵犯同側(cè)腋窩淋巴結(jié)及鎖骨下淋巴結(jié)，晚期易出現(xiàn)肝、肺及骨骼等轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差，故早期診斷及治療乳腺癌非常重要。為總結(jié)超聲診斷乳腺癌的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)對(duì)近3年我院經(jīng)手術(shù)及病理檢查證實(shí)的30例乳腺癌聲像圖特征報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：本組28例，年齡22～70歲，平均46歲，以乳房捫及包塊就診。

儀器檢查：使用ALOKA SSD4000型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7～10MHz。

方法：充分暴露乳房，仰臥于檢查床上，便于超聲檢查。超聲檢查之前，先進(jìn)行觸診，了解乳腺病變的大小、部位、活動(dòng)度等。然后進(jìn)行超聲檢查，首先用二維超聲觀察雙側(cè)乳房一般情況，明確腫塊的部位、形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部回聲及有無鈣化等，繼之運(yùn)用彩色多普勒血流成像（CDFI）了解病灶內(nèi)部及周邊血流信號(hào)分布，記錄血流分級(jí)。

血流分級(jí)判定標(biāo)準(zhǔn)：按Adler的半定量法^［1］。①0級(jí)：病灶內(nèi)無血流；②Ⅰ級(jí)：少量血流，病灶內(nèi)1～2個(gè)點(diǎn)狀或細(xì)棒狀血管；③Ⅱ級(jí)，中量血流，可見3～4個(gè)點(diǎn)狀血管或1條重要血管，其長(zhǎng)度可接近或超過病灶半徑；④Ⅲ級(jí)，豐富血流，見5個(gè)以上點(diǎn)狀血管或2條較長(zhǎng)血管。

結(jié) 果

28例乳腺癌中，病灶位于左側(cè)13例，右側(cè)13例，雙側(cè)2例。外上象限20例，外下象限3例，內(nèi)上象限2例，內(nèi)下象限1例，乳暈區(qū)2例。病灶最大約7.0cm×6.2cm×5.3cm，最小約0.8cm×0.7cm×0.6cm。術(shù)前超聲與術(shù)后病理結(jié)果對(duì)照，符合診斷者28例（88.67%），包括浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌11例，單純癌7例，導(dǎo)管內(nèi)癌4例，髓樣癌2例。誤診3例（9.67%），均誤診為纖維瘤，病理結(jié)果為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。

討 論

乳腺觸診：超聲檢查前應(yīng)先進(jìn)行乳腺觸診，因解剖關(guān)系，乳腺的腫塊均比較表淺，一般情況下，均可通過觸診發(fā)現(xiàn)，并對(duì)乳腺腫塊的具體部位、硬度、活動(dòng)度、有無壓痛等情況有一個(gè)大體的了解。

二維超聲檢查：通過二維超聲檢查，可了解乳腺腫塊的形態(tài)和邊緣，乳腺癌多表現(xiàn)為：①腫塊形態(tài)不規(guī)則，呈低回聲，無包膜，邊緣多呈多角形或蟹足樣浸潤(rùn)，腫塊較小時(shí)，形態(tài)尚規(guī)則；②可呈弱回聲，分布不均，少數(shù)呈等回聲或強(qiáng)回聲；③后方回聲衰減，后壁回聲減低消失；④可有胸壁皮膚或胸肌筋膜浸潤(rùn)；⑤可有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；⑥腫塊的縱橫比常＞1。

彩色多普勒檢查：彩色多普勒診斷惡性腫瘤的病理學(xué)基礎(chǔ)是惡性腫瘤能釋放一種血管增生因子，刺激血管生長(zhǎng)，血管形態(tài)不規(guī)則。本組病例血流檢出率為85.18%（23/27），以Ⅱ～Ⅲ級(jí)為主，文獻(xiàn)報(bào)道惡性腫瘤血流信號(hào)明顯高于良性腫塊^［2］。乳腺腫塊的血流信號(hào)的豐富程度是判定乳腺癌的重要指標(biāo)之一。文獻(xiàn)報(bào)道關(guān)于乳腺癌內(nèi)血流信號(hào)的檢出率不盡一致，考慮與使用的超聲診斷儀的分辨率有關(guān)。

超聲診斷乳腺癌的局限性：對(duì)于腫塊體積較大、影像學(xué)特征比較典型的乳腺癌，通過二維及彩色多普勒均可提供明確的診斷。但對(duì)于早期體積較小、向周圍浸潤(rùn)不明顯、影像學(xué)特征不典型的乳腺癌，由于其與良性病變的影像交錯(cuò)現(xiàn)象，使超聲診斷較為困難。本組有4例誤診為纖維瘤，故在必要時(shí)，應(yīng)行超聲引導(dǎo)下的穿刺活檢以達(dá)到明確診斷。

綜上所述，超聲檢查簡(jiǎn)潔、方便、無創(chuàng)，作為乳腺疾病的常規(guī)檢查手段之一，對(duì)乳腺癌的診斷及治療方案的選擇有較高的指導(dǎo)價(jià)值，同時(shí)，超聲檢查也有其局限性。對(duì)于定性診斷較為困難者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行超聲引導(dǎo)下的穿刺活檢。

參考文獻(xiàn)

1 夏罕生，劉利民，顧勇主，等.乳腺腫塊灰階超聲圖像分析［J］.上海醫(yī)學(xué)影像雜志，2002，11（3）:183-184.

2 呂坷，張縉熙，傅先水.彩色多普勒超聲對(duì)乳腺良惡性病變鑒別的價(jià)值［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，1998，14（5）:65.