高原牧區146例老年肺結核X線表現分析

摘 要 目的：通過對高原牧區老年肺結核X線表現進行分析，旨在加強對高原牧區老年肺結核的認識，提高老年肺結核的診斷率。方法：回顧性分析146例老年肺結核X線影像資料。結果：高原牧區老年肺結核病變以兩肺分布多見，病變范圍廣泛，病變多以滲出、增殖及纖維空洞為主，合并癥較多。結論：高原牧區老年肺結核病的特點：全身疾病多系統，肺內病灶多種類，結核病灶多形態，多纖維化，多空洞，多播散。具有臨床癥狀，病變部位、X線表現復雜等特點。

關鍵詞 老年 肺結核 X線影像 分析

隨著全國老齡化趨勢的進一步加快，肺結核人群逐漸向老年階段推移。瑪曲縣平均海拔>3480m，具有低氣壓、低氧分壓、寒冷、干燥、溫差大、輻射強度大等高原氣候特點，長期生活在這種自然條件下勢必會對人體免疫功能造成影響低氧環境可引發肺血管重新分布^［1］，肺纖維化的形成，呼吸系統疾病就成為本地區的常見病、多發病，特別是在免疫機能低下的老年人中肺結核呈現明顯的上升趨勢。老年性肺結核病情復雜、具有合并癥多、病情遷延、誤診、漏診率高的特點，為提高其診斷率，現將2000～2010年收治的146例老年肺結核的X線影像特點分析報告如下。

資料與方法

本組146例患者，均按1998年中華醫學會結核病分會制訂中國結核病新分類法標準進行診斷，其中男91例，女55例；年齡60～78歲，平均69歲；病程11個月～21年；有吸煙史72例；初治56例，復治104例。

臨床表現：均有不同程度的發熱、盜汗、消瘦、食欲不振等全身中毒癥狀，同時也有咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難等呼吸道癥狀。其中盜汗29例，消瘦、乏力54例；呼吸困難27例，胸痛61例，咳嗽、咳痰78例，痰中帶血、咯血21例，午后低熱48例。

臨床類型：Ⅱ型7例（4.8%），Ⅲ型102例（69.9%），Ⅳ型37例（25.3%）。

方法：①均攝X線正位胸片，部分患者加攝X線側位平片，有結節病灶作CT檢查，根據病變范圍及部位、病變形態、病灶性質進行其他（支氣管鏡檢、活檢、痰脫落細胞檢查等）檢查，綜合分析診斷。②對所有患者均做痰液涂片檢查。

結 果

X線特點：本組146例X線影像表現為以雙肺中下野為主要病發區域，少數位于單側肺野，以滲出性病灶為主47例（32.2%），主要表現為云絮狀、片狀陰影，密度低、邊緣模糊；以結節狀增殖性病灶為主41例（28.1%），主要表現為點狀，梅花瓣狀或較大的結節狀影，中心密度較高、邊緣清楚；以干酪病灶為主19例（13%），主要表現為呈均或不均斑片狀，云絮狀、磨玻璃樣陰影，大部分患者伴空洞；以纖維化為主56例（38.4%），主要表現為索條狀、網格狀、纖維硬結狀為主，密設高、邊緣清楚、銳利，大部分患者可見較多的慢性纖維空洞及鄰近組織器官移位。

對所有患者均都進行痰涂片檢查，痰涂片陽性55例（37.8%）。

討 論

老年肺結核的臨床特點：本組資料顯示高原老年肺結核有如下特點，臨床癥狀多不太典型，常表現為輕微咳嗽或有的氣喘、乏力，易被誤診為上呼吸道感染、慢性支氣管炎或肺氣腫。患者體質虛弱、免疫力減低，一旦感染肺結核，病情發展迅易出現空洞，排菌機會多，因得不到及時診療，往往發展為重癥結核。并發癥較多，常伴有慢性支氣管炎、肺氣腫、矽肺、肺心病，更易合并糖尿病及腸、腎淋巴等結核。藥物療效差，不良反應較多。結核菌素試驗陰性率較高，復發惡化患者較多。死亡率較高。

老年肺結核的X線特點：X線表現以雙肺中下野多見，病變范圍廣，尤其表現分布在肺基底部及前部，肺門及縱膈淋巴結腫大，早期多表現中小肺野浸潤，初步發展為硬結、纖維化病灶。這些增殖性病灶的纖維收縮和糾集可使病灶的輪廓呈星形狀或斑片狀改變；病灶性質以纖維化為主、空洞常見，尤其以慢性纖維空洞多見；繼發性改變及并發癥多見，出現胸膜增厚粘連，氣管和縱隔移位，肺門移位，肺不脹、肺氣腫、肺心病等改變。其原因與老年人體質差、基礎疾病多、免疫功能下降、呼吸器官的退化性變及病程遷延過長等因素有關；治療不規范，患者復治率高，導致病變形態各異，多種病變所形成的不同影像表現同時存在，胸片對此分析，發現初治患者胸片表現以滲出浸潤為主，復治患者胸片表現以纖維硬化為主^［2］。雖然胸部攝片是檢查肺結核的主要方法，但在已被證實老年肺結核患者中，15%胸片正常^［3］，CT常可檢出胸片漏診的病變，以彌補X線檢查局限性。

綜上所述：高原牧區老年肺結核臨床癥狀及X線表現不典型、復雜是誤診，漏診率高的首要原因。據報道老年肺結核誤診率達65%^［4］，本組資料誤診率68%。依據臨床癥狀，胸部影像等改變、呼吸道分泌物結核分枝桿菌檢查、其他輔助檢查結果進行綜合分析，動態觀察，可以提高高原牧區老年肺結核診斷率，做到早發現、早治療；同時加強牧區高危健康知識普及、避免亂投醫，封建迷信，有病及時就醫，才能有效降低漏診率。

參考文獻

1 周兆年.低氧與健康的研究.中國基礎科學，2003，5:20-25.

2 李樂佳，彭立清.傳染性肺結核患者胸片對比分析.上海預防醫學雜志，2004，16（12）:594-595.

3 潘紀成.重視肺結核的影像學診斷.中華放射學雜志，2004，38:56.

4 唐曉燕，楊瑞，史慧敏.老年肺結核病特征分析.醫學論壇雜志，2004，25（8）:1-5.