金黃膏外敷治療化療性靜脈炎的療效觀察

摘 要 目的：金黃膏外敷治療化療性靜脈炎的療效觀察。方法：將164例化療后靜脈炎及藥物外滲性局部炎癥患者隨機分觀察組和對照組各82例，觀察組采用金黃膏外敷，對照組采用50%硫酸鎂溶液濕敷。結果：觀察組有效率顯著高于對照組，治療時間顯著短于對照組。結論：金黃膏外敷治療化療性靜脈炎及藥物外滲療效好，不良反應小，可縮短治愈時間。

關鍵詞 化療性靜脈炎 金黃膏外敷 療效

癌癥已成為嚴重危害人類生命和健康的常見病和多發病，而靜脈化療是常用治療手段。有資料顯示，化療藥物在給藥過程中外滲發生率國內報道0.1%～6.0%，國外報道5%^［1］。而靜脈炎是化療常見的不良反應。這些并發癥一旦發生會給病人造成痛苦，嚴重者侵犯到神經或大范圍肌肉時可給病人留下殘疾。近年來，對于上述癥狀的處理一般采用50%硫酸鎂濕敷，冰袋冷敷，局部封閉等方法，但效果總體不佳。使用《外科正宗》著名方劑金黃散加蜂蜜配制成膏劑（簡稱金黃膏）外敷治療化療性靜脈炎及藥物外滲性炎癥82例，效果滿意，現報告如下。

資料與方法

2007年6月～2010年6月收治惡性腫瘤患者164例，男76例，女88例，年齡18～65歲，平均43歲。所有病例均為惡性腫瘤化療患者，其中化療性靜脈炎146例，藥物外滲18例。

所用化療藥物：常用化療藥物有：DF（順鉑、5-FU）、DCF（順鉑、5-FU、紫杉醇）、L-OHP+CF+5-FU（奧沙利鉑、5-FU、亞葉酸鈣）、GHOP（長春新堿、環磷酰胺、阿霉素）、GP（吉西他濱、順鉑）等。

診斷標準：所用化療藥物在使用過程中均出現靜脈炎及外滲現象，判斷靜脈炎程度依據美國靜脈輸液護理學會規定標準^［2］。表現有局部腫、脹、疼痛，皮膚發紅或發白。將164例患者隨機分觀察組和對照組各82例，兩組年齡、性別、病種、靜脈炎出現時間及程度比較，差異無統計學意義（均P＜0.05），具有可比性。

方法：①觀察組：金黃膏外敷。藥物組成：大黃75g，黃柏75g，姜黃75g，白芷75g，天南星30g，陳皮30g，蒼術30g，厚樸30g，甘草30g，天花粉150g，蜂蜜150g。諸藥研成細粉過篩，凡士林500g加熱成液體狀，徐徐加入藥粉100g調成20%的膏狀，冷卻后即成金黃膏。把金黃膏均勻涂在雙層無菌紗布上厚約2mm，外敷于患處，面積略大于病損處，覆蓋2～3層無菌紗布寬松包扎，每天換藥1次；若局部有水皰，用0.5%碘伏消毒后用一次性5ml注射器抽出水皰內液體，保留痂皮，再予金黃膏外敷。3天1療程。②對照組：用50%硫酸鎂制劑浸濕紗布3～4層外敷于患處，3～4次/日，每次1小時。濕敷過程中經常用注射器噴注藥液防止紗布干燥。3天1療程。

療效判定標準^［3］：比較兩組治療效果及治愈時間。①顯效：局部紅腫、水腫及靜脈條索狀改變明顯消退，硬結軟化，疼痛感明顯消失；②有效：局部紅腫、水腫及靜脈條索狀改變消退，硬結軟化，疼痛感消失；③無效：局部紅腫、水腫及靜脈條索狀改變無消退，硬結無軟化，疼痛感未消失。

結 果

兩組治療效果及治愈時間比較，見表1。

討 論

化療靜脈炎主要是由于化療藥物對血管的刺激而引起管壁化學性炎癥^［4］。藥物浸潤皮下組織，使血管通透性增加，組織炎性滲出，造成受損靜脈皮膚周圍形成水腫?；熕幬锏膹娝?、強堿或高滲性刺激可誘導增殖細胞成熟停滯也可導致局部組織毒性，造成內皮損傷^［5］。發生靜脈炎時，其臨床表現主要為：在化療藥物的靜脈注入部位附近，出現沿血管走行的燒灼樣疼痛伴有硬結，局部靜脈血管內血流速度減慢，周圍皮膚出現紅腫熱痛，如不加正確處理或處理不及時，可在數日后出現血管顏色改變，色素沉著，血管變硬，有條索樣感，嚴重者局部可出現大水泡或成簇皰疹，甚至出現紫斑、潰瘍、壞死。

根據中醫辨證論治，靜脈炎屬熱毒蘊結、氣血壅滯之證，金黃散是中醫外科的經典名方，取自明代專著《外科正宗》，有清熱解毒、消腫止痛、理氣活血的功效。主要成分有：大黃、黃柏、姜黃、白芷、天南星、陳皮、蒼術、厚樸、甘草、天花粉等。方中黃柏、大黃、甘草清熱解毒，生南星、天花粉、白芷、姜黃消腫止痛，姜黃配合厚樸、陳皮、蒼術理氣活血，全方共奏清熱解毒、消腫止痛、理氣活血之功效^［6］。蜂蜜有消熱、解毒、潤燥、鎮痛作用。用凡士林作為基質對皮膚滲透性強，同時可以滋潤皮膚，加用蜂蜜調和制成的金黃膏具有非常大的活血化瘀功效，能軟化痂皮，防止藥粉干燥及皮膚干裂。

觀察結果顯示，科學的護理方法配合金黃膏外敷治療化療性靜脈炎起效快，治愈率、有效率明顯優于對照組，滲透性強，藥性溫和，方法簡單，使用方便，基本無不良反應，治療后無任何后遺癥，是防治化療性靜脈炎及藥物外滲的高效、價廉的藥物，值得臨床推廣和應用。

參考文獻

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