彩色超聲診斷甲狀腺癌28例臨床研究

摘 要 目的：探討高頻超聲與彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺癌的診斷價(jià)值。方法：通過對(duì)28例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為甲狀腺癌的高頻圖象特征與彩色多普勒進(jìn)行分析。結(jié)果：甲狀腺癌的高頻聲像圖多數(shù)實(shí)質(zhì)腫塊及囊性腫塊內(nèi)實(shí)質(zhì)部分有沙粒狀鈣化或粗糙鈣化光團(tuán)，少數(shù)表現(xiàn)為增強(qiáng)及雜亂回聲腫塊。彩色多普勒血流成像（CDFI）示腫塊內(nèi)血流流速較高，＞75cm/秒。結(jié)論：應(yīng)用高頻超聲及彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺癌的診斷具有較大的價(jià)值。

關(guān)鍵詞 彩色超聲 甲狀腺癌

甲狀腺癌為內(nèi)分泌惡性腫瘤，約占人體所有惡性腫瘤的1.3%^［1］，占癌癥死亡病例的0.4%，早期甲狀腺癌必須早期發(fā)現(xiàn)并手術(shù)治療，由于高頻探頭和彩色多普勒超聲檢查的廣泛使用，超聲已成為診斷甲狀腺癌病的首選。現(xiàn)通過對(duì)28例甲狀腺癌的超聲診斷分析，從高頻聲像圖表現(xiàn)及彩色多普勒顯像方面，進(jìn)一步探討其對(duì)甲狀腺癌的診斷價(jià)值。

資料與方法

一般資料：本組患者28例，男7例，女21例；年齡30～69歲，平均49歲；所有病例術(shù)前均進(jìn)行了超聲檢查，術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)。

方法：儀器為GE LOGIC-5，探頭頻率為10MHz，患者仰臥位，頸肩部墊枕頭以便充分暴露檢查部位。檢查時(shí)囑患者盡量不要做吞咽動(dòng)作，探頭直接置于頸前部，從甲狀軟骨下方自上而下滑行，反復(fù)動(dòng)態(tài)觀察，分別做最大橫切面，縱切面掃查，滿意圖像后停幀，測(cè)量甲狀腺兩側(cè)葉上下徑、前后徑、左右徑及峽部前后徑，觀察有無腫大結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)形狀、邊緣大小、有無暈環(huán)，內(nèi)部回聲有無衰減以及聲影等。做彩色多普勒血流檢查時(shí)，囑患者淺呼吸和不做吞咽動(dòng)作，以獲取清晰圖像，觀察甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)血流信號(hào)。

結(jié) 果

診斷結(jié)果：28例甲狀腺癌中，超聲診斷甲狀腺癌19例，符合率67%，9例診斷不符合，其中6例分別診斷為甲狀腺腺瘤，3例診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。

本組甲狀腺癌高頻超聲聲像圖表現(xiàn)：①邊界回聲：28例甲狀腺腫，16例（57%）腫塊邊界不規(guī)則，欠清晰，無暈環(huán)征；8例（29%）腫塊邊界清晰及規(guī)則；3例（11%）出現(xiàn)不完整的暈環(huán)征，腫塊較大時(shí)，可向甲狀腺表面隆起及向薄膜外侵襲。②內(nèi)部回聲：根據(jù)內(nèi)部回聲差異，將其分類如下，實(shí)質(zhì)并鈣化型8例，腫塊呈稍低及近等回聲，回聲不均勻，內(nèi)部可見鈣化灶，大多數(shù)為沙粒狀鈣化灶，個(gè)別表現(xiàn)為較大粗糙的鈣化光團(tuán)；囊實(shí)混合性并實(shí)質(zhì)鈣化型5例，腫塊為囊實(shí)混合性，表現(xiàn)腫塊內(nèi)見實(shí)質(zhì)性腫塊呈乳頭狀或傘狀突向囊腔，表面不規(guī)則，實(shí)質(zhì)部分見較多散在沙粒狀鈣化光點(diǎn)；低回聲型5例，邊界清晰，但欠規(guī)整，內(nèi)部回聲較低，低于腺瘤及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)回聲，光點(diǎn)分布均勻；回聲雜亂型7例，內(nèi)部回聲可為實(shí)質(zhì)回聲，強(qiáng)弱不等或散在小液性暗區(qū)。

甲狀腺癌的彩色多普勒表現(xiàn)：28例腫塊內(nèi)有24例有血流信號(hào)，4例無血流信號(hào)，其中20例血流豐富（1個(gè)切面內(nèi)顯示>2條較粗大的血流信號(hào)），腫塊內(nèi)血流多普勒測(cè)定，平均最大流速70cm/秒，RI為0.8。

討 論

通過對(duì)28例甲狀腺癌的高頻圖像分析研究，多數(shù)甲狀腺癌的超聲圖像具有特征性表現(xiàn)，除了腫塊邊界常不規(guī)則、不清晰、無暈環(huán)征外，內(nèi)部回聲起了很大作用。如實(shí)質(zhì)性腫塊內(nèi)彌漫性的沙粒狀鈣化，囊實(shí)混合性腫塊內(nèi)的乳頭狀及傘狀的實(shí)質(zhì)回聲內(nèi)，亦見到較多散在沙粒狀鈣化點(diǎn)^［2］。較低回聲的單發(fā)球形實(shí)質(zhì)回聲腫塊暈環(huán)不完整時(shí)更應(yīng)高度注意。其余腫塊內(nèi)雖無特異性表現(xiàn)，但內(nèi)部回聲雜亂，強(qiáng)弱不等，在強(qiáng)回聲背景下中間出現(xiàn)實(shí)質(zhì)強(qiáng)回聲，這都要警惕甲狀腺癌的可能。甲狀腺癌常與甲狀腺腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫相鑒別，甲狀腺腺瘤為單個(gè)圓形或橢圓形，邊界清楚、光滑、完整。內(nèi)部呈低回聲，其邊緣大多可見暈環(huán)。CDFI腺瘤周邊的聲暈處可見較豐富的血流信號(hào)，呈環(huán)狀分布。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫常多發(fā)，兩側(cè)葉增大、不對(duì)稱、結(jié)節(jié)邊界不整齊，內(nèi)部回聲多為低回聲、不均勻、無聲暈。較大的結(jié)節(jié)因退行性病變或出血及壞死可有囊性變、鈣化等表現(xiàn)。CDFI結(jié)節(jié)無暈環(huán)，周邊及內(nèi)部極少有血流信號(hào)。甲狀腺癌的低回聲結(jié)節(jié)球感強(qiáng)，為單發(fā)，對(duì)側(cè)腺體無明顯改變，腫塊常較結(jié)節(jié)性甲狀腺腫低回聲結(jié)節(jié)大。彩色多普勒表現(xiàn)，部分腫塊血流豐富，少數(shù)血流速度較快，腫塊的阻力指數(shù)較高，患側(cè)的甲狀腺動(dòng)脈流速及RI均高于健側(cè)。

近年來，國內(nèi)外已用細(xì)針吸取活檢取代同位素作為首選檢查方法，Cases等認(rèn)為應(yīng)當(dāng)作為評(píng)測(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的基本方法，有學(xué)者認(rèn)為超聲檢查仍是首選的影像學(xué)方法，在超聲基礎(chǔ)上對(duì)可疑病變進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢可進(jìn)一步明確診斷^［3］。

總之，高頻高分辨超聲及CDFI的應(yīng)用，為甲狀腺癌的診斷及鑒別提供了重要的診斷方法，又由于超聲檢查具有無創(chuàng)、無放射性、操作方便、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)，可作為甲狀腺自的首選檢查項(xiàng)目。在實(shí)際應(yīng)用中，還需結(jié)合臨床綜合判斷。

參考文獻(xiàn)

1 陳樹藩.107例甲狀腺乳頭狀癌的臨床病理分析［J］.中華病理學(xué)雜志，1964，8（2）:98.

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3 張武，梁建平.甲狀腺疾病超聲診斷進(jìn)展［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，1998，7（1）:55-57.