對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展問題的思考

關(guān)鍵詞 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 發(fā)展 問題 思考

隨著我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不斷深入向前發(fā)展，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的許多問題逐漸浮出水面，加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理和服務(wù)勢在必行，作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心的管理人員結(jié)合近兩年的心得對其管理提出自己的意見。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是城市衛(wèi)生工作的重要組成部分，是實現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健目標的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，對于堅持預(yù)防為主、防治結(jié)合的方針，優(yōu)化城市衛(wèi)生服務(wù)結(jié)構(gòu)，方便群眾就醫(yī)，減輕費用負擔，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，具有重要意義。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的醫(yī)療服務(wù)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分。照理說，隨著我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不斷深入向前發(fā)展，我國推行的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作應(yīng)該深入人心了，然而大醫(yī)院門庭若市，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)“人氣”寥寥的現(xiàn)象并沒有得到根本性扭轉(zhuǎn)^［1］。筆者本身就在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)工作，也經(jīng)常到其他社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)督導(dǎo)、檢查，發(fā)現(xiàn)：我市基本建立起服務(wù)功能完善，人員配備齊全，運行機制科學，監(jiān)督管理規(guī)范、適應(yīng)社會需求的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系框架，基本實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋；但其背后社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的不適應(yīng)、不協(xié)調(diào)非常明顯的表現(xiàn)出來，歸納起來如下。

存在的問題

政府及政策支持不足，經(jīng)費困難：限于經(jīng)濟條件，目前我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作存在諸多困難。如：政府重視程度不夠，資金不能及時到位或到位不足，使許多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)無力支付相關(guān)費用，瀕臨退出。

健康意識不到位，無相關(guān)有力優(yōu)惠政策，社區(qū)居民不認可：去為居民查體建檔，大約有40%的居民就會問：“建檔有什么好處嗎”（好處指直接經(jīng)濟利益），沒有好處就不建檔。大約有20%的居民認為現(xiàn)在身體健康，掙錢是第一位的，等年齡大了再注意健康也不遲。

醫(yī)護人員待遇差，晉級難，隊伍不穩(wěn)定：醫(yī)護人員待遇差、壓力大、地位低、風險大；在基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)高級職稱少，晉級難度非常大，造成醫(yī)務(wù)人員更迭頻繁，在崗人員不穩(wěn)定，與社區(qū)人群建立聯(lián)系不便，對社區(qū)衛(wèi)生工作質(zhì)量和效率影響較大。

醫(yī)護人員角色轉(zhuǎn)換不到位：缺乏社區(qū)醫(yī)療護理理念，工作的范圍局限，對社區(qū)醫(yī)療護理工作的地位、作用和專業(yè)功能認識不足，老是停留在“坐堂行醫(yī)”的老模式上，導(dǎo)致對全科醫(yī)師社區(qū)護士的職責定位不明，從而影響社區(qū)醫(yī)療護理工作的發(fā)展。

缺乏適合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療護理法規(guī)及質(zhì)量控制標準：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)成立至今沒有一套適合目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療護理質(zhì)量規(guī)章制度和評價體系。3級醫(yī)院、2級醫(yī)院、專科醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心用的是同一套管理制度和評價體系，嚴重制約了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的發(fā)展。

社區(qū)醫(yī)生護士專業(yè)水平不高：社區(qū)醫(yī)療護理是一種對社區(qū)人員提供連續(xù)性綜合性醫(yī)療保健的服務(wù)，它需要醫(yī)療護理人員既熟練掌握醫(yī)療護理專業(yè)的各學科基本理論知識和技能，還應(yīng)掌握預(yù)防醫(yī)學、社會醫(yī)學、老年、康復(fù)醫(yī)學心理學及一些人文科學等知識，目前社區(qū)護士中，學歷大多為中專，有些社區(qū)還聘用臨時人員，這些雖然能滿足社區(qū)基本衛(wèi)生服務(wù)，但要為社區(qū)人群提供生理、心理、社區(qū)全方位和連續(xù)性的服務(wù)就存在著很大的差距。

社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護理價值不能充分顯現(xiàn)：尚未系統(tǒng)化的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)以及社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護理人員尚未具備全面醫(yī)療護理技術(shù)和應(yīng)付能力，使社區(qū)衛(wèi)生護理價值不能充分顯現(xiàn)。我市的社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護理工作大多由快退休護士或一些高年資護士承擔，她們對社區(qū)醫(yī)療護理工作充滿熱情，認真負責，為社區(qū)居民解決了不少健康問題，但她們大多數(shù)未接受過正規(guī)的社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護理訓(xùn)練，在開展社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護理工作中難度較大，也難以適應(yīng)未來社會的社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護理需求。

對策與設(shè)想

強化公益性，突出政府職能：醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是一項公益事業(yè)，如果從順應(yīng)民意、體恤民情、關(guān)注民生這個角度講，它是一項關(guān)系民生的大問題，這樣的問題必須由各級政府出面協(xié)調(diào)解決，明確各級政府財政向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)補貼的比例，從根本上解決人民群眾看病難、看病貴的問題。

配套相關(guān)政策，吸引居民前來就醫(yī)：配套門診規(guī)定病種報銷、社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診等就診政策和制度，使居民自然而然地到社區(qū)中心（站）來就診和建檔，逐步接受慢病系統(tǒng)管理。

提高待遇，穩(wěn)定醫(yī)療護理隊伍：醫(yī)療護理風險大，將導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員工作壓力大；醫(yī)務(wù)人員待遇低，將導(dǎo)致基層醫(yī)務(wù)人員的社會地位低；難以留住人才。要從根本上解決這個問題，必須為他們打造健全的內(nèi)部成長機制，鼓勵參加繼續(xù)教育學習，鼓勵撰寫論文，開展醫(yī)療護理科研，并與評選先進及晉級掛鉤，根據(jù)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療護理實踐中專業(yè)程度的高低，工作量多少，給予不同的薪金。

制定適合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)章制度和評價體系：社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護理工作具有高度的自主性、獨立性和專業(yè)性，這是由它的工作特點所決定的；制定適合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)章制度和評價體系，使社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護理管理盡快步入規(guī)范化、制度化管理，是我國社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護理發(fā)展急需解決的問題。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系中，應(yīng)該逐漸擴大社區(qū)醫(yī)療護理的活動范圍，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展有著十分重要的意義。

強化在職培訓(xùn)，提高整體素質(zhì)：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)所需的知識面以及知識結(jié)構(gòu)的特殊性，決定了社區(qū)醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育必須有相應(yīng)的配套措施，對社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的教育模式要不斷進行改革，加強在職社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，特別是社會人文知識的學習與教育，使社區(qū)醫(yī)務(wù)人員充分認識社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的性質(zhì)和特點，成為合格的社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護理人員。

完善相關(guān)政策，探索適合本地的社區(qū)醫(yī)療護理模式：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展要有相關(guān)的政策來保證，使社區(qū)醫(yī)療資源得到合理應(yīng)用。針對本地的社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護理現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢，探索地方特色的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)新模式；成立社區(qū)衛(wèi)生相關(guān)考核指導(dǎo)組織，制定社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護理質(zhì)量控制標準，發(fā)揮對社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護理工作的組織協(xié)調(diào)、指導(dǎo)及管理職能。

分層管理與分工管理相結(jié)合：建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)，以保證信息的暢通和反饋，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)負責人定期檢查各種制度的落實及醫(yī)療護理工作完成情況，并同時發(fā)放病人及社區(qū)居民滿意度調(diào)查表，讓病人和社區(qū)居民參與評判社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的好壞；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)每月組織對社區(qū)工作進行抽查，檢查結(jié)果與績效工資掛鉤。通過層層管理，使各層醫(yī)療護理人員有壓力、有目標，并能各負其責。

多途徑與多層次地培養(yǎng)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的工作能力：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作要求從事社區(qū)工作的醫(yī)務(wù)人員努力通過各種渠道更新自己的知識結(jié)構(gòu)。未來的大部分初級衛(wèi)生保健任務(wù)將由護士來承擔，因此培養(yǎng)社區(qū)醫(yī)療護理人才是醫(yī)療護理教育事業(yè)的當務(wù)之急。社區(qū)護士工作能力的培養(yǎng)可分在校、在職和崗前培訓(xùn)3種；一是在醫(yī)療護理學科的課程設(shè)置中增加社區(qū)護士工作能力的培養(yǎng)課程；二是對已取得中專、大專文憑的護士進行再培訓(xùn)；三是建立社區(qū)護士工作能力崗前培訓(xùn)制度，鍛煉社區(qū)護士工作能力。

討 論

總之，社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護理是21世紀醫(yī)療護理的發(fā)展方向，社區(qū)居民的健康需求對醫(yī)療護理工作提出了新的課題和更高的要求。如何創(chuàng)造條件和利用現(xiàn)有的條件，廣泛深入地開展社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護理工作，是每個醫(yī)療護理人員的職責與挑戰(zhàn)，我國政府和各界人士對社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護理日益關(guān)注，各級院校和醫(yī)療機構(gòu)紛紛進行了社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護理管理的探索工作。但限于國力，目前我國社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護理管理工作尚處于小范圍的探索和發(fā)展階段。在人才培養(yǎng)、質(zhì)量控制以及宏觀調(diào)控等方面尚有不足，需各界人士攜起手來，共同為增進人類的健康而努力；通過對社區(qū)醫(yī)療護理服務(wù)管理的思考，找出目前社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護理服務(wù)中存在的問題和不足，可以為進一步完善社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護理管理制度和體系盡點微薄之力。

參考文獻

1 中國全科醫(yī)學，2010，3.