食管癌患者的圍手術期護理

摘 要 目的：探討食管癌患者的圍手術期護理措施。方法：回顧分析食管癌患者52例的圍手術期護理。結果：52例均實施手術治療，術后出現1例吻合口瘺；1例胸腔積液，延遲出院；其余50例均在術后2周左右治愈出院。結論：手術治療食管癌是最根本的治療方法。做好食管癌患者的圍手術期護理，可使患者安全度過手術期，有效預防并發癥，促進早日康復。

關鍵詞 食管癌 圍手術期 護理

資料與方法

本組2010年1～12月食管癌患者52例，男33例，女19例，年齡42～75歲，平均58歲，52例均在全麻下行食管癌根治術，術后出現1例吻合口瘺；1例胸腔積液延遲出院；其余50例均在術后2周左右治愈出院，出院患者中無任何護理并發癥。

護 理

術前護理：⑴心理護理：患者的心理狀態，對麻醉的誘導配合，手術順利進行至關重要。患者常產生焦慮、恐懼、疑慮，使患者思想壓力大，情緒不穩定。因此護士應熱情接待患者，介紹住院環境，經常與之交流建立融洽的護患關系，告知患者手術治療的重要性及注意事項，使患者解除思想顧慮，在最佳的心理狀態下接受手術治療。⑵術前檢查：術前協助患者進行血尿便常規、血生化、血型、三項檢測檢查；同時完善心電、胸片、胸部CT、肺功能檢查，注意有無傳染病史，癌腫有無轉移。盡可能在術前將各系統功能調整到正常或基本正常范圍。⑶術前準備：①皮膚準備：術前1日讓患者洗澡，更換清潔衣褲，術前2小時剃除手術野毛發，注意動作輕柔，勿損傷皮膚。②術前1天遵醫囑，做青霉素、先鋒霉素、普魯卡因藥物過敏試驗并記錄在病歷上。③術日晨留置導尿管，術前30分鐘肌注阿托品0.5mg，魯米那0.1g，術前1小時靜脈滴入抗菌藥物。⑷胃腸道準備：術前1周給患者服用抗菌藥液，可用生理鹽水500ml加慶大霉素8萬U，3次/日，100ml/次口服。一般術前3天進流質飲食，術前1天禁食。手術日晨留置胃管，插胃管時動作要輕柔，通過癌腫部位有阻力時不能強行插入，可置于癌腫部位以上，待手術中直視下插于胃中。⑸呼吸道準備：術前對有吸煙的患者，勸其嚴格戒煙，指導訓練患者進行有效咳嗽和腹式呼吸。

術中護理：①術前1小時開啟空調凈化系統，將手術間溫度調至24～26℃，檢查術中可能使用的儀器設備、器械及藥品，接患者到手術間，向患者介紹手術間環境，以分散患者注意力，緩解患者緊張情緒。②建立靜脈通道，待插管全麻成功后，協助醫生將患者擺放于側臥位，電刀負極板放于患者臀部或大腿肌肉豐厚處，并充分與皮膚接觸。③術中監測心率、呼吸、血壓、血氧飽和度，術中用血須兩人核對，手術切除標本妥善保存。④對手術時間超過3小時者，應檢查肢體有無受壓，注意患者保暖。

術后護理：⑴體位：麻醉未清醒前取平臥位頭偏向一側，麻醉清醒，生命體征平穩后，取半坐臥位，以利于呼吸。⑵控制疼痛，增進舒適：切口疼痛一般在術后24小時最劇烈，劇痛可影響各器官正常生理功能和休息。因此，術后可使用自控靜脈鎮痛泵，鎮痛效果顯著。對不適宜使用鎮痛泵患者，術后可肌肉注射止痛藥物。⑶觀察病情：手術后使用心電監護儀監測24小時，每15～30分鐘觀察心率、呼吸、血壓、血氧飽和度1次并記錄，病情穩定后可改為1～2小時1次。術后每4小時測量體溫1次。注意觀察手術切口有無滲血、滲液，有無敷料脫落。⑷呼吸道護理：食管癌術后患者易發生呼吸困難、缺氧并發肺不張肺炎。因此術后應鼓勵患者咳嗽、咳痰，咳嗽時固定胸部傷口，減輕疼痛。為防止痰液粘稠不宜排出，可采用生理鹽水10ml、糜蛋白酶8mg、地塞米松5mg、魚腥草注射液4ml加入超聲霧化吸入器內行霧化吸入，每天2次；術后第1天每1～2小時協助患者做深呼吸，吹氣球，促使肺膨張。⑸胃腸減壓：手術后3～4天內應持續胃腸減壓，注意觀察引流液量、顏色、性狀并記錄。術后經常擠壓胃管，保持胃管通暢，若胃管阻塞，可用生理鹽水20ml沖洗，沖洗時壓力宜低并及時回抽。若胃管脫出，不應盲目再插入，以免戳穿吻合口。一般術后3～4天待肛門排氣，胃腸減壓引流量減少后可拔除胃管。⑹飲食護理：拔除胃管24小時，可讓患者試飲少量水，觀察患者，若無不適，可進全清流質飲食，如稀面湯、豆漿、魚湯，每2小時進食1次，每次100ml，6次/日，進食流質飲食2天后，逐漸過度到半流飲食，術后3周可進普食。⑺胸腔閉式引流護理：術后保持引流管通暢，每1～2小時擠壓引流管1次，以防阻塞。觀察引流管有無水柱波動及氣泡逸出，注意保持胸腔引流裝置處于封閉狀態，水封瓶內長管須位于液面下3～4cm。每天更換無菌引流瓶及無菌生理鹽水，更換引流瓶時應用雙鉗夾閉引流管，嚴格執行無菌操作。⑻并發癥觀察：①吻合口瘺是食管癌手術后極為嚴重的并發癥，多發生在術后5～10天，因此應注意觀察患者有無呼吸困難、胸痛、寒戰、高熱、休克的表現，若出現以上癥狀應立即通知醫生并配合緊急處理。②乳糜胸：表現為自胸腔引流管內引流出大量淡黃色液，且患者有胸悶、心悸、血壓下降。⑼早期活動：可改善呼吸循環功能，增進食欲，預防肺不張及下肢靜脈血栓形成。術后第1天，協助患者在床上活動四肢，術后2～3天鼓勵患者下床活動。⑽健康教育：①指導患者保持心情舒暢，適量活動，避免勞累及受涼。②飲食應少食多餐，逐漸增加飲食量，避免進食生冷硬及刺激性食物、碳酸飲料，進食不宜過快。進食2小時內勿平臥，可取半臥位，以防止食物反流。③出院以后定期復查。

討 論

食管癌的發生與亞硝胺慢性刺激、炎癥與創傷、遺傳因素以及飲水、糧食和蔬菜中的微量元素含量有關。手術治療食管癌是最根本的治療方法。對食管癌患者進行良好的心理疏導，積極的術前準備，科學而完善的術中術后護理，可使患者安全度過手術期，有效預防各種并發癥，為患者的治療和康復奠定基礎。

參考文獻

1 曹偉新，李樂之，外科護理學.北京:人民衛生出版社，2006:435-436.

2 薛富善，袁鳳華.圍手術期護理學.北京:北京科學技術文獻出版社，2001:784-785.