青光眼并白內障合并剝脫綜合征三聯(lián)術療效分析

摘 要 目的：探討青光眼并白內障合并剝脫綜合征行白內障摘除聯(lián)合人工晶體植入和鞏膜瓣下小梁切除術后的效果。方法：2007年1月～2010年10月收治患者25例（30眼），行白內障摘除聯(lián)合人工晶體植入術和鞏膜瓣下咬切三聯(lián)術，對術后1～3年的療效觀察。結果：術后視力0.06～0.1者5例（7眼），0.15～0.5者15例（17眼），0.6～1.0者5例（6眼），術后眼壓23例（27眼）控制在≤21mmHg，2例（3眼）眼壓＞21mmHg，術后使用降眼壓藥物控制眼壓。結論：青光眼并白內障合并剝脫綜合征行白內障摘除聯(lián)合人工晶體植入和鞏膜瓣下咬切除術是一種安全確切有效的手術方法。

關鍵詞 青光眼 白內障 剝脫綜合征 人工晶體 植入

青光眼并白內障合并剝脫綜合征是一種與年齡相關的疾病，原因目前不是非常清楚，可能和遺傳、炎癥、氣候等因素有關。隨年齡增長發(fā)病率增高。2007年1月～2010年10月收治確診青光眼并白內障合并剝脫綜合征患者25例（30眼），行白內障摘除聯(lián)合人工晶體植入和鞏膜瓣下小梁切除術治療。現(xiàn)總結報告如下。

資料與方法

一般資料：2007年1月～2010年10月收治確診青光眼并白內障合并剝脫綜合征患者25例（30眼），術前視力光感-0.1，入院平均眼壓≥25mmHg，房角均為寬角，其中男18例（22眼），女7例（8眼）；維吾爾族2例（3眼），塔吉克族23例（27眼）；年齡58～77歲，平均70.5歲；術后隨訪時間18～36個月。

方法：入院后常規(guī)檢查，局部滴氧氟沙星眼液；雙氯芬酸鈉眼液，裂隙燈及房角鏡檢查，散瞳查晶體，超聲生物顯微鏡及眼A/B超檢查，入院測眼壓，每天2次，術前眼壓制在≤25mmHg，必要時術前30分鐘給予20%甘露醇250ml快速靜滴。

手術方法：術前30分鐘散瞳，術前10分鐘滴0.5%愛爾凱因，每隔2分鐘點1次，共3次，置開瞼器，部分不合作者上直肌懸吊縫線，做11:30～1:00以穹隆部為基底的結膜瓣，止血，距角膜緣3mm，扳層鞏膜隧道切口，切口呈反弧形，進入角膜緣內1～1.5mm，玄長5～6mm，內切口略大于外口，注入黏彈劑充填前房，部分虹膜與晶體粘連不重者，直接用黏彈劑針頭在瞳孔緣一側邊注入黏彈劑邊分離。粘連重者瞳孔緣有機化膜的用黏彈劑把虹膜與晶體軟分離開，用囊膜剪在瞳孔緣煎開一個小口再進行撕膜，注入黏彈劑擴大瞳孔，連續(xù)環(huán)形撕囊或一字形截囊，用平衡鹽水充分進行皮質水分離，用自制帶鉤針頭緩慢旋轉晶體核，使其能360°在囊內旋轉為止，核軟的可先吸出前皮質，選擇11點或2點方向用黏彈劑針頭伸入核下注入黏彈劑，使核的一頭翹起旋轉游離至前房，在前房碎核分次取出，軟核不易旋轉者，核的一頭翹起后伸入圈套器將其套出，平衡鹽水注吸沖洗殘余皮質，拋光后囊膜，囊袋內注入黏彈劑，植入后房型折疊人工晶體，縮瞳，用鞏膜咬切器咬除鞏膜瓣2mm×3mm，虹膜根部及小梁切除，檢查切口水閉合情況，必要時縫合1針，結膜下注射妥布霉素0.5ml及氟美松注射液2mg，單眼敷料加壓包扎。

結 果

術后視力0.06～0.1者5例（7眼），0.15～0.5者15例（17眼），0.6～1.0以上5例（6眼）。術后眼底有5例（7眼）視神經(jīng)萎縮，視盤蒼白，杯盤比明顯擴大。

23例（27眼）術后不用藥物控制在≤21mmHg，2例（3眼）用藥物控制維持眼壓。

術后并發(fā)癥，淺前房發(fā)生10眼，均給予術眼加壓包扎，平臥，降眼壓，局部球結膜下注射地塞米松1mmg，1周后前房恢復正常。

晶體前纖維蛋白膜形成，術后第3～5天出現(xiàn)，局部加強糖皮質激素滴用，1周后未吸收用ND.YAG激光在晶體前破膜擊碎，2例經(jīng)數(shù)次破膜擊碎，1周后全部吸收。2例3個月后復查虹膜與晶體部分粘連。

結膜慮過泡，濾過泡按Kronfeld法分為四型，Ⅰ型為微小囊泡型，Ⅱ型為彌漫扁平型，Ⅲ型為缺如型，Ⅳ型為包裹型。其中Ⅰ、Ⅱ型為功能性濾過泡。本組功能性濾過泡25眼（83.3%）；Ⅲ型濾過泡3眼（10%）；Ⅳ型濾過泡2眼（6.6%）。

討 論

剝脫綜合征合并青光眼的發(fā)病率不一^［1］，可能與遺傳、感染、氣候有關，本組25例均為少數(shù)民族，其中塔吉克民族占90%，塔吉克民族有歐羅巴人種特征，常年居住海拔3200米以上地區(qū)，高寒，缺氧，發(fā)病高可能和氣候人種有關。典型表現(xiàn)瞳孔緣灰白色小片狀剝脫物碎屑及瞳孔緣色素鄒褶部分或全部缺失，散瞳后晶體表面的病變分三區(qū)即半透明的中央?yún)^(qū)，顆粒狀周邊區(qū)及中間的透明區(qū)，邊緣的剝脫物常向前反卷，房角鏡檢查，小梁色素增加，分布參差不齊，輪廓不清或呈斑點狀，房角內有少量分散狀態(tài)的碎屑狀剝脫物。

本組25例（30眼）患者術前散瞳直徑＜5mm，部分瞳孔緣有粘連，瞳孔不宜散大，手術操作難度相對較大，手術要求更加精確細致，一旦后囊破裂，手術難度增加，術后眼壓難以控制，本組病例均一次性行白內障摘除聯(lián)合人工晶體植入，小梁切除術。術后不但達到降眼壓的目的而且恢復了有用的視力，避免了兩次手術的損傷^［2］。青光眼常導致角膜內皮數(shù)量形態(tài)改變，故術中注意保護內皮優(yōu)為重要^［3］。避免在撕囊娩出晶體核植入人工晶體時損傷內皮，術中需要多次足量使用黏彈劑。切口需與核的大小相適應，內切口大于外切口，核在前房內最好劈成3塊，分次取出，盡可能使用質量較好的BSS液，同時沖洗速度過快壓力過高。通過兩年的觀察25例（30眼）青光眼并白內障合并剝脫綜合征行白內障摘除聯(lián)合人工晶體植入和鞏膜瓣下咬切術是一種安全確切有效的手術方法。

參考文獻

1 蔣幼芹.剝脫綜合征［M］.//李風鳴.眼科全書（中冊）.北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:1942-1943.

2 孟永安.青光眼合并白內障治療［J］.中華眼科雜志，1999，35（1）:61.

3 楊文慧.小切口小梁切除術治療閉角型青光眼［J］.眼外傷與職業(yè)病雜志，2004，25（10）:655.