醫(yī)院實行精細化管理的探析

“精細化管理”是由美國古典管理學(xué)家泰勒最早提出的，經(jīng)過百年演變，現(xiàn)代“精細化管理”的內(nèi)涵為精確定位，精益求精，細化目標(biāo)，量化考核，最終達到效率最大化。長期以來，醫(yī)院經(jīng)營管理缺乏嚴格的內(nèi)部核算，醫(yī)療資源浪費嚴重，造成醫(yī)療成本居高不下。解決這些難點，就必須建立科學(xué)化、規(guī)范化、理性化的管理體制，探索有責(zé)任、有激勵、有約束、有競爭、有活力的運行機制，從根本上降低醫(yī)院運行成本，提高工作效率，增加醫(yī)院收益。從經(jīng)營醫(yī)院的戰(zhàn)略高度，不斷實踐機制創(chuàng)新、管理創(chuàng)新，加強醫(yī)院經(jīng)濟管理和信息化建設(shè)，以提高醫(yī)院運營的效率、效益，最終提升醫(yī)院業(yè)務(wù)能力和服務(wù)水平。

醫(yī)院精細化管理探析

強化醫(yī)院全成本核算。醫(yī)院全成本核算是對醫(yī)療服務(wù)過程中的各項耗費進行分類、記錄、歸集、分配和分析報告，提供成本信息的一項經(jīng)濟管理活動。它作為一項醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟管理活動，具有更豐富的內(nèi)涵，能準(zhǔn)確的反映成本狀況，不僅為醫(yī)院價值補償、醫(yī)療付費標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)院經(jīng)營決策提供依據(jù)，同時也為政府宏觀管理提供依據(jù)。將給醫(yī)院的經(jīng)營管理帶來新的生機和活力^［1］。綜合提高醫(yī)院核心競爭力，充分調(diào)動科室人員工作的積極性，以適應(yīng)醫(yī)療市場的競爭，促進醫(yī)院各項事業(yè)的健康、可持續(xù)發(fā)展。

突出績效考核指標(biāo)。績效考核是一個動態(tài)的、完整的體系，在整體原則確定后，從服務(wù)效率、服務(wù)質(zhì)量、經(jīng)濟效益等方面，確定關(guān)鍵績效指標(biāo)，既可以體現(xiàn)綜合質(zhì)量考核情況，又能突出管理控制的重點^［2］。設(shè)置完成后，整個考核體系就完全建立起來，根據(jù)各項內(nèi)容分別確定指標(biāo)的權(quán)重，形成科室平衡記分卡，作為考核個人的主要內(nèi)容。

重點細化、量化考核指標(biāo)。確定考核指標(biāo)結(jié)合各科室的實際情況、成本核算歷史資料，以及當(dāng)年變化的因素不斷完善，并盡可能利用考核資料，使其更加細化。“不能量化就不能管理”建立起各項工作的量化考核框架和體系。各科室又將責(zé)任制引向深入，將任務(wù)指標(biāo)量化，分解到個人，形成人人肩上有指標(biāo)的格局，同時完善了科室主任、護士長、職工考核體系，實現(xiàn)日常考核與月度、年度考核相結(jié)合，用考核發(fā)現(xiàn)問題，用考核解決問題，用考核促進發(fā)展，同時也要兼顧公平性，體現(xiàn)多勞多得，不勞不得的原則，充分調(diào)動了廣大職工工作的積極性和主動性。

實施精細化財務(wù)管理。在精細化管理中，財務(wù)精細化管理的水平，直接影響到醫(yī)院的整體決策和未來發(fā)展。對醫(yī)院來說，財務(wù)精細化管理是醫(yī)院最核心的管理。進一步加強醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)管理，出臺院財務(wù)內(nèi)部控制管理規(guī)定，建立起集中的財務(wù)精細化管理體系以及科學(xué)合理的財務(wù)核算流程，完善內(nèi)部控制機制，實現(xiàn)全程有效的財務(wù)管理與監(jiān)控，使醫(yī)院在競爭中立于不敗之地。

開展院內(nèi)信息統(tǒng)計工作。這是實現(xiàn)精細化管理的重要手段，精細化管理強調(diào)數(shù)據(jù)管理，用數(shù)據(jù)說話，醫(yī)院利用信息系統(tǒng)對全院門診醫(yī)生、住院醫(yī)師、檢查科室所完成的工作數(shù)量進行全面匯總統(tǒng)計^［3］。此意義在于體現(xiàn)數(shù)量化，為績效考核提供數(shù)據(jù)和依據(jù)。可充分調(diào)動每個職工的積極性，為醫(yī)院綜合考評提供科學(xué)依據(jù)。

重視流程化管理。實施精細管理要重視流程化管理，根據(jù)“目標(biāo)精細到人人，人人精細到崗位”的總體思路，將各個業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)流程控制作為醫(yī)院精細化管理的切入點，，進一步優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，簡化服務(wù)環(huán)節(jié)，提高服務(wù)滿意度，實行“一站式”服務(wù)，縮短患者等待時間，改進服務(wù)質(zhì)量，在每項業(yè)務(wù)系統(tǒng)中制訂出具體業(yè)務(wù)處理流程，流程中每個崗位固定、責(zé)任固定、以實現(xiàn)崗位、程序間的相互制約。提升醫(yī)院的綜合效益。建立起“人人參與管理，管理在人人之中”的管理氛圍，努力強化崗位與流程的結(jié)合，促進了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高。

建立精細化管理的激勵機制。精細化管理的基本對象是人，實現(xiàn)醫(yī)院管理目標(biāo)要依靠全體員工的積極性、創(chuàng)造性。能否給予人才施展才能的空間，做到“知人善用，論功行賞”是激勵機制真正需要解決的問題。醫(yī)院工作人員的工作積極性具有極大的內(nèi)在潛力，用科學(xué)的方法去激發(fā)其內(nèi)在潛力，使每個員工都能做到盡其所能，展其所長，自覺地努力工作也應(yīng)成為醫(yī)院在實施精細化管理當(dāng)中不可或缺的抓手^［4］。

促進醫(yī)患的溝通，真正讓患者滿意。醫(yī)療糾紛多數(shù)與醫(yī)患溝通有關(guān)，患者把生命和健康托付給我們，是對我們莫大的信任。談話要坦誠、客觀、體貼，注意談話的技巧與分寸，既要考慮醫(yī)療工作需要，又要考慮患者與家屬的心理感受及接受能力^［5］。談話是一門藝術(shù)，更是醫(yī)療工作中重要組成部分。做到“在與患者或家屬溝通時，一定要細察、細問、細想、細談，充分理解支持對方，正確引導(dǎo)，為醫(yī)患良好合作找到恰當(dāng)?shù)那腥朦c。培養(yǎng)雙方相互理解支持的力度，增強患者對醫(yī)護人員的信任度，齊心戰(zhàn)勝疾病。”提出了“五主動”服務(wù)，即主動介紹、主動宣傳、主動進行健康教育、主動解答疑問、主動溝通，要求護理人員“多聽患者說一點，多替患者想一點，多向患者講一點”，并采取多種方式進行宣教，做到真正讓患者滿意。

討 論

“精細化管理”實質(zhì)是使醫(yī)院各項管理活動歸于更加科學(xué)，把握其內(nèi)涵和本質(zhì)以精細化管理的理念，指導(dǎo)和推進醫(yī)院內(nèi)部運行機制改革，不斷提升醫(yī)療服務(wù)水平，以管理提高效率，以積極進取的工作態(tài)度，扎實的工作作風(fēng)，把精細化管理工作推向深入，為醫(yī)院實施跨越式發(fā)展奠定堅實的基礎(chǔ)。

參考文獻

1 苗潤生.論醫(yī)院的成本精細化管理［J］.醫(yī)院院長論壇，2007，4（5）:20-22.

2 方振邦.績效管理［M］.北京:中國人民大學(xué)出版社，2009.

3 蔣聯(lián)群，朱迎陽.精細化管理是醫(yī)院管理的好模式［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2007，15（6）:406-408.

4 江秀余.科學(xué)管理，推進醫(yī)院行政管理科學(xué)化精細化［J］.現(xiàn)代醫(yī)院管理，2008，6（5）:25-27.

5 陳興華.應(yīng)用精益化管理理論，加強醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量建設(shè)［J］.中國醫(yī)院管理，2008，27（8）:70-71.