甲狀腺腫瘤的診治

摘 要 總結13例甲狀脈腫瘤的診斷及手術治療。重點強調術前診斷、手術方法、術后預防及處理。作者認為手術時病變的嚴重程序與預后密切相關。因此，為避免術后并發癥，手術范圍宜適當及術中操作技能提高手術療效。

關鍵詞 甲狀腺 腫瘤 手術

甲狀腺腫瘤分為良性和惡性兩類，近年來隨著我院輔助檢查水平提高，甲狀腺腫瘤的臨床診斷及手術治療在社區中有進展?，F將我院1994年4月～2010年2月收治13例甲狀腺腫瘤手術切除報告如下。

臨床資料

本組共13例，其中男3例，女10例，年齡19～66歲，13例中甲狀腺囊腺瘤6例，甲狀腺腺瘤5例，甲狀癌2例，甲狀腺右葉發病6例，甲狀腺左葉發病4例，雙葉發病3例，發病至手術時間2個月～4年，術后甲狀腺淋巴瘤惡變復發1例。

討 論

診斷：甲狀腺腫瘤結節有單發的或多發的，由于腫塊結節性甲狀腺腫，甲狀腺腺瘤或甲狀腺癌等所引起，如何診斷為良性或惡性，選擇治療方案以及手術方式是重要的。①判斷良性或惡性：主要依靠病史、病人發現頸前包塊、結節、吞咽時受壓感為主要癥狀，良勝病變腺瘤分為單發，呈圓型，局限在一側腺體內，周圍甲狀腺組織稍硬，表面光滑，無壓痛，能隨之吞咽上下移動，生長緩慢，惡性主要是頸前腫塊無痛性迅速增大，表面不光滑，中晚期可出現聲啞，呼吸困難。②B超檢查可探及結節大小，性質及結節周邊關系，必要時可CT掃描可明顯甲狀腺結節的結構關系，提高臨床診斷。③對于診斷不明確者盡可能甲狀腺功能測定，有條件者要以穿刺細胞學檢查可進一步明確甲狀腺結節的性質。

手術：①術前充分準備口服盧戈氏液每日3次，每次3滴，術前給病人墊肩臥位2～3天。②甲狀腺腫瘤手術，血管、神經比較復雜，作者術前必須掌握頸部局部解剖，避免術中附損傷及術后并發癥。③顯露清晰，切口不宜過小，否則會妨礙術野的顯露，增加神經損傷的機會，若過大的腺瘤或頸部粗短，需切斷胸鎖乳突肌內側部分，才能達到顯露的目的。④步驟有序，手術應按解剖層次逐步進行，一般先處理甲狀腺右上和右下部的血管，再處理左上和左下血管，最后在充分顯露出整個甲狀腺腺體后的深處，如慌亂無序，易亂中出錯。⑤止血完善，每一血管均需在直視下分出處理，動脈的近端，按常規雙重結扎和縫扎，方能防止意外出血，保持術野清晰，血管出血應吸引干凈，在直視下止血，切忌在血泊中盲目鉗夾，誤傷神經。⑥保留后包膜，喉返神經與甲狀腺后包膜之間有一明顯的筋膜層，且喉返神經不會穿人甲狀腺實質內，所以在術中注意保留后包膜則可避免喉返神經的損傷。⑦不論術中有無出血，為了防止術后出血氣管緊迫，必須留置引流管，術后出血觀察便于處理。

參考文獻

1 徐惠珍.甲狀腺濾泡癌的手術治萬及術后處理.中國普外基礎臨床雜志，1998，5:274.

2 申功恩.甲狀腺癌的術式選擇.普外基礎與臨床雜志，1996，3（3）:166.