卒中健康教育指導(dǎo)

摘 要 卒中包括缺血性和出血性兩大類，死亡率高，致殘率高。隨著我國(guó)人口老齡化日益嚴(yán)重，卒中患者數(shù)量還會(huì)激增，如何能夠未病先防，既病防變，瘥后防復(fù)，以最大限度地節(jié)約衛(wèi)生資源，這就需要護(hù)理工作者做好細(xì)致的健康教育指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞 卒中 老齡化 護(hù)理 健康教育

筆者在針灸理療康復(fù)科室從事護(hù)理工作，現(xiàn)就卒中患者康復(fù)和健康教育等淺議如下。

功能訓(xùn)練

肢體功能訓(xùn)練：①時(shí)機(jī)：運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)訓(xùn)練可早期進(jìn)行，一般在急性期過后便要開始鍛煉。此時(shí)機(jī)體內(nèi)環(huán)境已基本穩(wěn)定，生命體征，尤其是血壓趨于平穩(wěn)，因而不會(huì)影響病情。②訓(xùn)練方式：總體上講，可以采取以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，結(jié)合被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方式進(jìn)行，護(hù)理查房和病房巡視時(shí)均要鼓勵(lì)患者主動(dòng)活動(dòng)肢體，疲乏時(shí)再由健側(cè)肢體或護(hù)士輔助患肢訓(xùn)練，在主動(dòng)訓(xùn)練時(shí)若能配合意念控制效果更好，尤其是對(duì)肌力基本喪失的患者。③注意事項(xiàng)：訓(xùn)練量在早期宜小，后逐漸增加訓(xùn)練量；對(duì)肌力喪失的患者要每天2小時(shí)活動(dòng)關(guān)節(jié)1次，對(duì)于踝關(guān)節(jié)尚需要用支架將其固定于功能位置，為功能康復(fù)爭(zhēng)取時(shí)間。

語言功能訓(xùn)練：大多數(shù)患者卒中的病灶部位不在語言中樞，其語言功能損害輕，恢復(fù)快，不需專門訓(xùn)練，一旦語言中樞受損以后失語較完全。需根據(jù)運(yùn)動(dòng)性失語、感覺性失語、混合性失語、命名性失語等不同類型開展針對(duì)性訓(xùn)練。護(hù)理人員可與患者面對(duì)面對(duì)口型、觸喉部，并結(jié)合文字交流，由單個(gè)字到詞再到句子，由淺入深的訓(xùn)練。在訓(xùn)練過程中護(hù)理人員要保持足夠的耐心，不能急躁，避免不良情緒給患者帶來潛在危害。

心理康復(fù)：卒中幸存者由于功能殘障和（或）對(duì)疾病預(yù)后和復(fù)發(fā)的擔(dān)心與恐懼常常同時(shí)存在，造成抑郁狀態(tài)，如癥狀持續(xù)>2周稱為卒中后抑郁^［1］，發(fā)生率35%左右，隨著病程延長(zhǎng)，有逐漸增高趨勢(shì)，雖然抗抑郁藥治療療效肯定，但醫(yī)務(wù)人員與家屬互相配合積極與患者溝通交流至關(guān)重要，使患者消除緊張焦慮情緒，感受到關(guān)愛，樹立樂觀和自信，可有效防治抑郁，促進(jìn)心理康復(fù)。

規(guī)范用藥習(xí)慣

大多數(shù)卒中患者均有高血壓病、糖尿病、風(fēng)濕性心臟病等基礎(chǔ)疾病，這類疾病都需要終生治療，而以老年人為主的卒中人群文化素質(zhì)不高，迷信小廣告宣傳和根治性藥物或所謂的偏方、秘方等，很難做到正規(guī)治療，最終造成再次卒中的患者不在少數(shù)，須引導(dǎo)患者接受正規(guī)治療，終身服用抗凝藥物加以預(yù)防。

控制血壓：正常人血壓波動(dòng)有兩個(gè)高峰時(shí)段，即6：00～10：00、16：00～20：00，研究證明24小時(shí)內(nèi)血壓保持平穩(wěn)對(duì)減少心腦血管事件最有利^［2］，故建議夜間在床頭放好開水和藥物，早上6：00即可服用降壓藥物，并飲冷開水，還能起到稀釋血液，改善循環(huán)的作用，有條件的患者盡可能使用緩釋劑。

控制血糖：糖尿病患者要囑咐嚴(yán)格執(zhí)行糖尿病飲食，適量運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用降糖藥物。

控制好其他危險(xiǎn)因素：如改善血液循環(huán)、房顫病人控制好心室率并結(jié)合抗凝治療，控制血脂等。

控制目標(biāo)：血糖要盡可能在正常范圍內(nèi)，而血壓至少控制<140/90mmHg，若≤130/80mmHg則最為理想。囑患者養(yǎng)成定期監(jiān)測(cè)并記錄血脂、血糖、血壓的習(xí)慣，適時(shí)掌握控制效果。

生活健康指導(dǎo)

忌煙，不飲酒或極少量飲酒。煙酒會(huì)引起血液黏滯及增高和動(dòng)脈硬化，是卒中獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

慎起居：不論是否患高血壓均要避免寒冷刺激，以防血管受縮造成血壓升高等；睡醒后不宜急于起床，可在床上先活動(dòng)肢體，通過交感、副交感神經(jīng)的調(diào)節(jié)，有利于血壓、心率穩(wěn)定，防止暈厥或發(fā)生缺血性卒中等。

慎飲食：少食多餐，忌辛辣肥甘厚味之品，多食西紅柿、蔬菜、黑木耳等，有利于血管和細(xì)胞的保護(hù)。

慎用止痛藥物：防止血黏滯度增高而造成缺血損害。

參考文獻(xiàn)

1 龍潔，劉永珍，蔡焯基.卒中后抑郁狀態(tài)的發(fā)生率及相關(guān)因素的研究［J］.中華神經(jīng)科雜志，2001，34（3）:145-148.

2 鄭周玲，翁碧海，林兆巖.高血壓病動(dòng)態(tài)血壓負(fù)荷值與腦卒中［J］.心臟雜志，1999，1.