甘精胰島素聯合門冬胰島素強化治療初診2型糖尿病療效觀察

摘 要 目的：探討甘精胰島素（來得時）聯合門冬胰島素（諾和銳R）對初診的2型糖尿病患者強化治療與應用胰島素泵強化治療是否同樣可以達到改善胰島β細胞的功能。方法：將初診2型糖尿病患者56例隨機分治療組（A組）與對照組（B組），治療組為甘精胰島素聯合門冬胰島素，即睡前皮下注射甘精胰島素，三餐前皮下注射門冬胰島素，對照組為應用胰島素泵持續皮下注射門冬胰島素。結果：兩組治療均能有效控制血糖，使空腹血糖，餐后2小時血糖盡快達標，同樣達到可保護胰島β細胞功能。結論：甘精胰島素聯合門冬胰島素與應用胰島素泵注射門冬胰島素治療初診的2型糖尿病均能迅速、有效、安全、平穩地控制血糖，明顯改善胰島β細胞功能，同樣達到強化治療的目的，是基層醫院針對農村初診的2型糖尿病患者的強化治療方案。

關鍵詞 甘精胰島素 門冬胰島素 胰島素泵 強化治療

資料與方法

2009年3月～2010年11月收治2型糖尿病患者56例，男36例，女20例，年齡27～55歲，病程＜6個月（自有糖尿病臨床癥狀開始計算，無癥狀者自診斷開始計算，均未應用任何降糖藥物）。所有2型糖尿病患者均符合1999年WHO糖尿病的診斷和分型標準，即在經飲食控制和運動治療后，空腹血糖（FPG）≥11.1mmoL/L和（或）餐后2小時血糖（2hPG）≥14mmoL/L。排除標準：①嚴重肝、腎疾患及心功能不全；②1型糖尿病；③嚴重感染及應激狀態；④糖尿病酮癥酸中毒；⑤患惡性腫瘤或正在服用甲狀腺激素、類固醇類藥物的患者；⑥曾接受口服降糖藥物和胰島素治療者。將受試者隨機分甘精胰島素聯合門冬胰島素為治療組和應用胰島素泵注射門冬胰島素為對照組。治療組32例，男20例，女12例，平均年齡42.3±13.7歲，體重指數26.22±3.48；對照組24例，男16例，女8例，平均年齡47.5±10.2歲，體重指數26.90±3.62兩組年齡、性別、體重指數比較差異無統計學意義。

方法：①治療組：睡前皮下注射甘精胰島素，三餐前即刻皮下注射門冬胰島素，檢測血糖，據血糖調整劑量。對照組：應用胰島素泵皮下持續注射及三餐前追加餐前門冬胰島素，并據血糖調整劑量，血糖控制目標：空腹血糖（FPG）＜7.0mmol/L，餐后2小時血糖（2hPG）＜8.0mmol/L，治療時間為3周，治療期間監測空腹血糖及餐后2小時血糖，記錄達到良好血糖的控制時間，于治療3周后，停用胰島素，并于次晨監測空腹血糖（FPG）及餐后2小時血糖（2hPG），用藥期間記錄低血糖發生率。血糖達標時間及胰島素的日用量［按u/（kg#8226;日）計算］。

統計方法：計算資料以（X±S）表示，組間比較行成組設計的t檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

結 果

治療組（A組）和對照組（B組）血糖達標時間，停藥后次晨空腹血糖（FPG）及餐后2小時血糖（2hpG），胰島素日用量，低血糖發生率比較差異均無統計學意義。見表1。

討 論

正常人胰島素分泌曲線包括基礎分泌量加上3個餐后的短暫升高，因此在糖尿病的治療中既要模擬基礎胰島素的分泌，也要模擬與進餐后相關的胰島素升高，胰島素泵已在臨床上應用多年，在設定基礎胰島素時，按人體生理分泌曲線模擬，按小時設定，三餐前追加餐前胰島素，據三餐前、三餐后2小時，睡前、凌晨3時的血糖水平進行調整胰島素劑量，直到血糖達標。甘精胰島素聯合門冬胰島素治療，甘精胰島素是較理想的基礎胰島素制劑，能覆蓋全天24小時，無明顯峰值，避免空腹和餐前低血糖的發生。門冬胰島素的降糖作用是通過門冬胰島素與肌肉和脂肪細胞上的胰島素受體結合后，促進葡萄糖的吸收，同時抑制肝糖原釋放來實現快速降低血糖。同樣據三餐前、三餐后2小時、睡前、凌晨三時血糖水平調整基礎胰島素與餐前門冬胰島素劑量。在兩組治療中，均能有效控制血糖，從而降低高血糖毒性對胰島β細胞損傷，并保護胰島β細胞的功能，使之得到改善，達到強化治療的目的。治療組在控制血糖達標時間，胰島素日用量，低血糖發生率與對照組相比，均無明顯增加，且在治療費用上，明顯經濟與對照組，更適合基層醫院及廣大低收入的2型糖尿病患者的強化治療，值得推廣應用。

參考文獻

1 楊兆軍，楊文英，蔡曉頻，等.重組門冬胰島素注射液對2型糖尿病患者餐后血糖影響的觀察.中國實用內科雜志，2005，25（11）:989-991.

2 武曉泓，劉超.2型糖尿病患者血糖達標治療的新理念與對策.中國實用內科雜志，2007，27（15）:1174-1177.

3 李廣偉，寧光，周智廣.2型糖尿病早期胰島素強化治療改善胰島細胞功能是現實還是夢想.中華內分泌代謝雜志，2006，22（4）:309-312.

表1 兩組療效比較

注：P＞0.05。